劉芳

(湖南省攸縣人民醫(yī)院 湖南株洲 412300)

炎癥性腸病(IBD)是一種慢性腸道病變，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)，其病因和發(fā)病機(jī)制不明。IBD表現(xiàn)為黏膜免疫系統(tǒng)對腸腔內(nèi)的抗原物質(zhì)應(yīng)答反應(yīng)異常，此類抗原很可能就是共生菌。因此，通過調(diào)控菌群來治療IBD具有理論依據(jù)。本研究對IBD患者予以益生菌聯(lián)合柳氮磺胺吡啶(SASP)治療，以評價(jià)益生菌對IBD的療效，并為臨床提供新的治療途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》(2000年)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇本院2005年1月至2006年12月92例住院和門診的輕中度IBD患者為研究對象。根據(jù)隨機(jī)對照原則將患者分為2組，治療組50例，對照組42例；2組在年齡、性別、病種分布、病情程度上無顯著性差異(P均>0.05)。

1.2 治療方法

對照組單用SASP治療，治療組聯(lián)用SASP和益生菌膠囊治療。SASP1g／次，每日3次；益生菌膠囊選用培菲康膠囊(含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌，上海信誼制藥廠生產(chǎn))，2粒／次，每日3次，共治療8周。2組療程結(jié)束后行內(nèi)鏡檢查，分別記錄患者癥狀改善情況，內(nèi)鏡下病變的進(jìn)展程度，藥物的不良反應(yīng)，以評價(jià)藥物的療效。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》(2000年)的標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜有輕度炎癥或息肉；無效：治療后臨床癥狀未消失，內(nèi)鏡及病變檢查結(jié)果均無改善。

表1 2組患者主觀評價(jià)比較 [例（%）]

表2 2組患者總體評價(jià)比較 [例（%）]

表3 2組患者內(nèi)鏡復(fù)查情況比較 [例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)2組主觀評價(jià)結(jié)果:治療組和對照組對IBD均有明顯的療效,見表l，2組中3例加重患者均無膿腫和瘺管等并發(fā)癥發(fā)生。(2)2組總體療效評價(jià),見表2。(3)2組內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果:內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果2組無顯著差別(P均>0.05)，見表3。

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，IBD在我國的發(fā)病率逐年上升。目前其發(fā)病機(jī)制還未能得到十分明確的解釋，多種臨床常用的治療方法還存在著各種各樣的缺陷，如有較強(qiáng)的毒副作用或較高復(fù)發(fā)率，迫切需要新的安全有效的治療辦法。臨床研究表明，IBD患者腸道內(nèi)存在著嚴(yán)重的菌群失調(diào)，通過給予益生菌對局部的微生態(tài)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，可使病情緩解。Schrezenmeir等[2]認(rèn)為因益生菌含有足夠數(shù)量的確定活菌，可通過移植或定植于宿主某部位來改變其微生物系統(tǒng)并對宿主產(chǎn)生有益的影響。益生菌制劑作為一種安全有效且無毒副作用的治療方法，應(yīng)用于臨床治療IBD前景廣闊，但目前仍需全面了解益生菌在腸道內(nèi)，尤其是在炎性腸道內(nèi)的生物學(xué)特性和行為，以充分發(fā)揮其治療作用。本研究對IBD患者給予益生菌治療取得滿意的療效，且無明顯毒副作用，是治療IBD的有效方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].胃腸病學(xué)，2001，6(1)：56～59.

[2]Schrezenmeir J,De Vrese M.Probiotics￡?prebiotics￡?and synbiotics-approaching a definition[J].Am J Clin Nutr，2001,73:361～364.

[3]Guandalini S.Use of Lactobacillus—GG in paediatric Cmhn’s disease[J].Dig Liver Dis,2002,34:S63～S65.

[4]Is Ishikawa H,Akedo I,Umesaki Y,et a1.Randomized controlledtrial of the effect of bifidobacteria fermented milk on ulcerativecoiltis[J].J Am Coil Nutr,2003,22:56～63.