鄢新華

(益陽市第五人民醫(yī)院 湖南益陽 413000)

川芎為傘形科蒿本屬植物,它具有活血化淤、疏風(fēng)止痛、理氣的作用。在臨床治療腦梗死中,我們主要是應(yīng)用川芎嗪具有抗血小板聚集的作用,其對已聚集的血小板有解聚作用;尚能擴(kuò)張小動脈,改善微循環(huán)和腦血流,產(chǎn)生抗血栓形成和溶血栓的作用。由于磷酸鹽比較穩(wěn)定,易于保存,且口服也有效。在臨床應(yīng)用中劑量的大小直接影響到川芎嗪的藥效。為了探討川芎嗪對腦梗死的療效以及不同劑量時療效的區(qū)別,我們對近年來99例腦梗死患者使用不同劑量的川芎嗪結(jié)合丹參注射液分為大劑量組與小劑量組觀察,并與未用川芎嗪的對照組進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

99例腦梗死患者均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,并經(jīng)過頭顱CT證實,排除其他腦部疾病。根據(jù)使用川芎嗪劑量的不同,隨機(jī)分為2組:大劑量組(A組)共44例,男29例,女15例,年齡(59±11)歲;小劑量組(B組)共45例,男28例,女17例,年齡(58±10)歲;對照組(C組)共48例,男32例,女16例,年齡(58±10)歲。3組年齡統(tǒng)計學(xué)上無差異,且體重、血壓、血糖、血脂等組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

(1)A組川芎嗪1000mg加10%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次;另用丹參注射液16mL加10%葡萄糖注射液250mL及能量合劑靜滴,每日1次。(2)B組川芎嗪120mg加10%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次;丹參注射液及能量合劑同上[2]。(3)C組僅用與上相同的丹參注射液和能量合劑。以上均用2個療程,1個療程3周,每個療程間歇2～3d。

1.3 療效評定

按照全國第2屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行評定。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損積分減少90%～100%;顯著好轉(zhuǎn):積分減少50%～89%;好轉(zhuǎn):積分減少20%～49%;無變化:積分減少19%～20%;惡化:積分增加20%以上[4]。用血液粘度計測量治療前后的血液流變學(xué)參數(shù)并測治療前后的血脂值(表1)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從3組療效結(jié)果表明,有效率A組最高,B組次之,C組最差,并具顯著性差異;且A組與B組比、B組與C組比、A組與C組比,均具顯著性差異。3組中療效最好的類型基本痊愈率也是A組＞B組＞C組,亦具顯著性差異。病情無變化率和惡化率通過分別統(tǒng)計處理結(jié)果都為A組＜B組＜C組,都有顯著性差異。副作用只有A組有1例于2個療程末發(fā)生腦出血、1例發(fā)生鼻妞,經(jīng)處理好轉(zhuǎn)。

3 討論

川芎嗪的作用機(jī)制主要系興奮延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動中樞,抗血小板聚集和對已聚集的血小板進(jìn)行解聚,并有鈣通道阻滯作用而擴(kuò)張小動脈,降低血液粘度,從而改善微循環(huán)和腦血流,所以對腦梗死病人有益[5]。

臨床上川芎嗪主要適用于治療閉塞性血管疾病、腦血栓形成、脈管炎、冠心病、心絞痛等。此在對比中分為試驗組不僅有不同劑量川芎嗪結(jié)合丹參注射液的治療組對比還有未用川芎嗪的對照組比較,對比發(fā)現(xiàn)川芎嗪有良好的改善腦血管功能的作用,并且大劑量使用較小劑量療效更佳。臨床觀察表明川芎嗪治療腦梗死不良反應(yīng)少,說明川芎嗪的確可以有效改善腦血管功能,提高生存率和預(yù)后。值得臨床推廣和使用。

表1 療效情況比較表

[1]孟家眉.全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,2008,21(9):57.

[2]張慶利.川芎嗪的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)文摘,2009,20(4).

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,29(6).

[4]全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(2005)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,2005,26(6).

[5]聶志余,鄭悅,張仲慧,等.腦梗死急性期血小板超微結(jié)構(gòu)的變化及意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007,11(2).