戚學(xué)政 王曉桐

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 北京 102200)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見(jiàn)、老年人多發(fā)的一種骨折,為使恢復(fù)后關(guān)節(jié)功能不受影響,臨床上多采取內(nèi)固定治療。閉合復(fù)位股骨髓內(nèi)釘(PFNA)是當(dāng)今最常用的治療方法,其療效得到了醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可。

1 臨床資料

我科室治療了38例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,其中男21例,女17例,年齡54～83歲,平均66.4歲。骨折原因:撞擊傷23例,摔傷15例,其中左側(cè)骨折23例,右側(cè)骨折15例。部分患者手術(shù)前骨折伴發(fā)冠心病9例,高血壓14例,糖尿病8例,其他部位骨折3例。2種以上并發(fā)癥2例。征得患者及家屬同意,其中24例采用閉合復(fù)位股骨髓內(nèi)釘固定法治療,其余14例PFN方法治療。

2 閉合復(fù)位股骨髓內(nèi)釘(PFNA)操作方法及術(shù)后處理

2.1 操作方法

結(jié)合我科室實(shí)臨床際上將閉合復(fù)位股骨髓內(nèi)釘(PFNA)的操作方法簡(jiǎn)介如下:在骨折患者就診后立即對(duì)患支進(jìn)行牽引,常用的方法是皮牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引;與此同時(shí)完善患者的相關(guān)檢查,配合相關(guān)合并癥的治療,待患者病情趨于穩(wěn)定后進(jìn)行閉合復(fù)位股骨髓內(nèi)釘操作。將患者平放在骨科專(zhuān)用的牽引手術(shù)床上,結(jié)合患者病情最好麻醉處理,在牽引的作用下將骨折復(fù)位,使用X線機(jī)檢測(cè)復(fù)位情況,待復(fù)位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后,在患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子上3～5cm處用三棱錐延股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)至骨髓腔的方向切2～3cm的創(chuàng)口,在X線透視下按上述方向插入導(dǎo)針,再用彈性鉆將入口擴(kuò)大,利用瞄準(zhǔn)器將主釘延入口插入近端的髓腔,到達(dá)適合的深度后調(diào)整主釘?shù)那皟A角,延近端的創(chuàng)孔擰入1枚導(dǎo)針,使用空心鉆頭鉆孔,鉆透股骨外側(cè)的皮質(zhì)即可,利用定位器在遠(yuǎn)端打入2枚鎖釘,收起位器,據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行引流操作。

2.2 術(shù)后處理

患者結(jié)束手術(shù)操作后注射1～7d的抗生素,使用抗凝劑7d。術(shù)后稍事休息便可活動(dòng),術(shù)后24h即可在床上行直腿抬高等股四頭肌伸縮功能鍛煉活動(dòng)關(guān)節(jié),根據(jù)患者情況,2周后可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重鍛煉。在患者出院連續(xù)3個(gè)月,每月進(jìn)行1次X線片復(fù)診,見(jiàn)到骨折線模糊,可做出骨折臨床愈合診斷。

3 手術(shù)結(jié)果

閉合復(fù)位股骨髓內(nèi)釘(PFNA)治療組的手術(shù)時(shí)間在30～60min,平均用時(shí)42min,創(chuàng)口長(zhǎng)度2～6cm,平均創(chuàng)口長(zhǎng)度4.5cm,手術(shù)出血量40～120mL,平均出血量80.34mL,住院時(shí)間為6～20周,平均時(shí)間13.6周。術(shù)后及出院后隨訪無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,按Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[1],平均分?jǐn)?shù)為90.3分。較PFN方式有明顯優(yōu)勢(shì),具體數(shù)據(jù)對(duì)比如表1所示。

表1 閉合復(fù)位股骨髓內(nèi)釘(PFNA)固定組與PFN固定組臨床數(shù)據(jù)對(duì)比

4 結(jié)語(yǔ)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見(jiàn)的骨折,老年人由于骨質(zhì)疏松而多發(fā);老年患者多伴有骨質(zhì)疏松以及高血壓,糖尿病等內(nèi)科疾病,給治療帶來(lái)了很多難題。臨床上此類(lèi)骨折的損傷性一般較低,但是由于處于關(guān)節(jié)部位,如治療不及時(shí)或方法不當(dāng),容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻,下肢變短,髖旋轉(zhuǎn)畸形的嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)[2]。不及時(shí)治療將會(huì)引發(fā)肺部,泌尿系統(tǒng)的感染。所以針對(duì)此種情況患者必須及早治療,獲得滿意的愈后。閉合復(fù)位股骨髓內(nèi)釘固定是臨床上常用的新型內(nèi)固定方式,它具有以下特點(diǎn):使用的頭釘是直徑式螺旋刀片,能夠自動(dòng)完成抗旋轉(zhuǎn)固定,且只打開(kāi)股骨的外側(cè)皮質(zhì)減小了損傷,對(duì)骨質(zhì)疏松患者的治療有不可取代的優(yōu)勢(shì)。使用的主釘有6°外偏角,確保其順利的插入股骨粗隆;遠(yuǎn)端的鎖定孔可以進(jìn)行靜態(tài)鎖定,也可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)鎖定;通過(guò)本科室臨床24例患者的治療體會(huì)閉合復(fù)位股骨髓內(nèi)釘優(yōu)勢(shì)在于:(1)屬于髓內(nèi)固定,保證了固定的穩(wěn)定性,不影響患者早期的活動(dòng)鍛煉。手術(shù)創(chuàng)口平均僅為4.5cm,操作時(shí)間短,平均50min,出血量小,無(wú)需輸血。(2)頭釘為直徑式的螺旋形刀片,操作中只需一枚導(dǎo)針,主釘6°外偏角等構(gòu)造,是手術(shù)得以簡(jiǎn)化,操作時(shí)間大幅度下降,減少了X線透視的次數(shù)。(3)閉合復(fù)位股骨髓內(nèi)釘型號(hào)多樣,可在多種骨折中得以應(yīng)用[3]。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)結(jié)上述優(yōu)勢(shì),在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中應(yīng)用閉合復(fù)位股骨髓內(nèi)釘(PFNA)固定,對(duì)醫(yī)生操作簡(jiǎn)單,對(duì)患者創(chuàng)傷小,愈合快,并發(fā)癥少,是目前治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折最好的選擇。

[1]鄔江,徐永清,陳斌,等.股骨近端螺旋刀片髓內(nèi)釘在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2009,19(2).

[2]蔡建國(guó),高清遠(yuǎn),謝兵,等.老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(9):7.