程金華 姚金香 李世玲

(河南省南陽市第二人民醫(yī)院 河南南陽 473012)

沙眼衣原體(CT)是引起生殖泌尿系感染主要病原體之一,2005年1月至2008年9月我院采用3種方法治療CT生殖道感染218例,其中中西醫(yī)結(jié)合治療76例,效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

218例感染者均來自我院門診及病房住院患者,病程2～6個(gè)月,1周內(nèi)未使用任何抗生素,行白帶檢查,排除滴蟲、霉菌等病原體感染,常規(guī)肝腎功能正常,B超排除妊娠。年齡18～59歲,平均31.6歲。有明顯臨床癥狀者198例,主要表現(xiàn)白帶增多、外陰瘙癢,下腹墜痛,宮頸糜爛。有55例曾用過青霉素、頭孢類抗生素治療,效果不佳而就診;20例有輕微癥狀,因配偶或性伴侶患衣原體感染,要求檢查而確診。3組均為CT培養(yǎng)陽性患者。按就診先后順序、隨機(jī)分為3組,A組72例;B組70例;C組76例;各組年齡、病程、疾病程度經(jīng)F檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性(F值=2.15,P>0.05)。

1.2 方法

檢測(cè)方法:標(biāo)本采集后行沙眼衣原體培養(yǎng)。按照珠海黑馬生物工程有限公司所提供的衣原體分離鑒定藥敏試劑盒的方法進(jìn)行檢測(cè)。治療方法:A組用藥為阿奇霉素0.5加入5%葡萄糖250mL靜滴,每日1次,連用7d,后改口服阿奇霉素0.5,每日1次,連用7d。B組用藥為強(qiáng)力霉素0.1每日2次口服,連用10d;同時(shí)給予替硝唑栓于每晚睡覺前清洗外陰后,陰道給藥1枚,連用10d為1療程。C組口服自擬中藥,清熱解毒湯,方劑組成:苦參10g、連翹10g、當(dāng)歸10g、黃柏10g、川貝3g、蒼術(shù)15g、生地15g、土茯苓20g、蚤休30g、知母5g。加減:氣虛者加黨參、黃芪各12g;腎虛者加菟絲子、枸杞子各12g,有肝郁氣滯者加香附、郁金各12g,痰濕者加半夏2g,橘紅6g,濕熱下注甚者加敗醬草20g,龍葵12g。每日1劑,早晚服用,10d為1療程,同時(shí)羅紅霉素0.15,1d2次口服。連服10d。3組均要求配偶或性伴侶同時(shí)治療,用藥期間禁房事,療程結(jié)束1周后做細(xì)菌培養(yǎng),陽性者做藥敏試驗(yàn),指導(dǎo)治療。

1.4 療程判定

治愈:臨床癥狀消失,宮頸分泌物衣原體培養(yǎng)陽性,后每月復(fù)查1次,連續(xù)3次陰性；有效:臨床癥狀明顯改善,衣原體檢查弱陽性；無效:癥狀體征改善不明顯,衣原體培養(yǎng)陽性。有效率以治愈加有效統(tǒng)計(jì)。

表1 女性生殖道CT感染218例治療結(jié)果[例(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組治療效果,見表1

3組有效率比較χ2=4.01,P<0.01,差異有顯著意義。

2.2 耐藥

A組8例,B組6例,用藥無效,做宮頸分泌物、衣原體培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)報(bào)告耐藥。

2.3 隨訪

治愈病例要求隨訪3個(gè)月,復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后再次出現(xiàn)自覺癥狀,支原體培養(yǎng)陽性或弱陽性。C組隨訪3個(gè)月均無復(fù)發(fā);A組和B組在2個(gè)月后各復(fù)發(fā)2例;3個(gè)月后分別復(fù)發(fā)6例,4例;A、B2組復(fù)發(fā)率分別為20.51%,10.53%。3組復(fù)發(fā)率比較χ2=2.15,P<0.05,差異有顯著意義。

3 討論

沙眼衣原體對(duì)青霉素類等作用于細(xì)胞壁的抗生素均不敏感,對(duì)影響細(xì)菌蛋白合成的抗生素敏感。阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴加口服連用14d,治療效果(87.5%)明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道,口服治愈率74%[1]。隨著該藥的廣泛應(yīng)用,阿奇霉素耐藥性不斷發(fā)生。治愈后復(fù)發(fā)率明顯高于B、C組。強(qiáng)力霉素為半合成四環(huán)素類廣譜抗生素,過去不常使用,耐藥菌株少有關(guān)?？诜?qiáng)力霉素,同時(shí)陰道局部上藥、陰道內(nèi)環(huán)境改變,對(duì)治療CT感染有協(xié)同作用,并能防止二重感染。本資料顯示治療CT感染有效率91.43%,且療程短,使用方便,對(duì)下生殖道感染效果尤佳,不增加毒副作用。

中藥治療CT生殖道感染很少耐藥。我們自擬中藥方中苦參、土茯苓、黃柏、蒼術(shù)燥濕解毒、殺蟲;生地、知母、當(dāng)歸清熱燥濕而不傷陰;連翹、川貝、蚤休清熱解毒?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究沙眼衣原體對(duì)上述諸藥有較高敏性[2]和羅紅霉素合用,進(jìn)一步抑制病原體蛋白質(zhì)合成,起殺滅作用。我們治療76例,有效率100%,3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)率但例數(shù)尚少,有待進(jìn)一步觀察。

隨著抗生素的廣泛使用,由于基因突變或獲得性耐藥基因,衣原體對(duì)曾經(jīng)敏感的抗生素也會(huì)產(chǎn)生耐藥,因此臨床治療時(shí),應(yīng)常規(guī)做藥敏試驗(yàn),以取得好的療效。

[1]呂麗華.解脲支原體生殖道感染治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2004,19(5):87～88.

[2]費(fèi)嘉鴻,王大榕.陰道用藥配合口服藥物治療女性生殖道沙眼衣原體解脲支原體感染臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,3(5):6～7.