盛曉燕 聶建軍

(1.武漢大學公共衛(wèi)生學院 湖北武漢 430072; 南陽醫(yī)學高等專科學校 河南南陽 473000;2.南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 河南南陽 473058)

糖尿病是一個慢性終身性疾病,其發(fā)病率在逐年增高,它需要終身用藥,要求患者對用藥要有良好的依從性,才能控制疾病,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。目前國內(nèi)對糖尿病患者依從性研究報道多集中在影響依從性的因素方面[1～3],而對于患者依從性的干預研究報道較少,且干預措施多為健康教育、行為干預、護理干預等。本研究采取從健康教育、行為干預、醫(yī)患溝通、合作教育、患者參與、社會支持[4]、加強藥學服務等方面進行全方位的聯(lián)合干預,以期更有效地提高糖尿病患者的用藥依從性,也為提高糖尿病患者的用藥依從性提供一個新的思路。

1 臨床資料

1.1 納入標準

2008年10 月在南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院就診的患者,且在就診前藥物治療時間≥1個月,無并患疾病,初中以上文化程度,在婚的糖尿病患者。

糖尿病根據(jù)WHO診斷標準：隨機血糖≥11.1mmol/L (200mg/dL)或空腹血糖(PPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中2h血糖(PG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

表1 聯(lián)合干預前患者用藥依從性比較

表2 聯(lián)合干預后2周患者用藥依從性比較

表3 聯(lián)合干預后4周患者用藥依從性比較

表4 聯(lián)合干預的不同階段患者用藥依從性比較

1.2 一般資料

將2008年10月在南陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院就診的糖尿病患者按入院先后順序依照隨機數(shù)字進行分組。實驗中有部分患者脫落,最終符合納入標準且全程參與實驗病例有對照組(DM-a)27例、對患者干預組(DM-b)23例、對患者和家屬及親屬朋友干預組(DM-c)25例。各實驗組間年齡、性別、對家庭收入滿意度、病程無顯著差異(P＞0.05)。

對照組僅進行常規(guī)的疾病治療,對患者干預組在進行常規(guī)的疾病治療的同時對患者本人進行聯(lián)合干預,對患者和家屬及親屬朋友干預組在進行常規(guī)的疾病治療的同時對患者本人及家屬進行聯(lián)合干預。在自愿的基礎(chǔ)上,對干預組患者在第1次就診時就對患者或/和家屬實施聯(lián)合干預,在就診后2周、4周進行復診或回訪,并進行用藥依從性調(diào)查。聯(lián)合干預措施根據(jù)文獻中經(jīng)Logistic回歸得出的影響糖尿病患者用藥依從性的因素而制訂的。

2 方法

2.1 聯(lián)合干預措施

在疾病條件允許的情況下,在治療方案中減少給藥途徑、藥物品種數(shù)、使用半衰期長的藥品、降低用藥頻次;發(fā)放宣傳材料,進行健康教育,讓患者認識自己的疾病,提高患者對自己疾病的重視程度,慎重對待社區(qū)藥店的促銷和宣傳;進行用藥知識的宣傳教育,使患者/或更加了解自己所用藥品的相關(guān)知識;加強藥學服務,提高藥品標示率,延長藥品調(diào)配時間,做好用藥交代;加強醫(yī)患交流,增加患者對醫(yī)護人員的信心;調(diào)動患者積極性,讓病人參與自己治療方案的制訂過程;加強患者家人、朋友等對患者的關(guān)懷等。

2.2 依從性判斷標準

用藥依從性判別采用5個問題的量表考察慢性病患者用藥依從性：(1)您能否按照醫(yī)生要求的次數(shù)服藥?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到; d完全做得到(2)您能否按照醫(yī)生要求的量服藥?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到;d完全做得到(3)您能否按照醫(yī)生要求的時間服藥?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到;d完全做得到

(4)自從診斷為該疾病以來,您能否按照醫(yī)生的要求長期服藥從不間斷?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到;d完全做得到

(5)自從診斷為該疾病以來,您能否按照醫(yī)生的要求服藥從不擅自增加藥品品種或減少品種?

a根本做不到;b偶爾做得到;c基本做得到;d完全做得到

采取賦分制(根本做不到得1分;偶爾做得到得2分;基本做得到得3分;完全做得到得4分)定量測評,總分≥15分判定為依從性佳,否則為依從性不佳。

3 結(jié)果

3.1 聯(lián)合干預前患者用藥依從性調(diào)查,在聯(lián)合干預前糖尿病各實驗組間用藥依從率無顯著差異(表1)

3.2 聯(lián)合干預2周后患者用藥依從性調(diào)查

在聯(lián)合干預2周后糖尿病各實驗組間用藥依從率有明顯顯著差異,對患者和家屬及親屬朋友進行聯(lián)合干預的實驗組用藥依從率均較單純對患者實施干預的實驗組要高,見表2。

3.3 聯(lián)合干預4周后患者用藥依從性調(diào)查

在聯(lián)合干預4周后糖尿病各實驗組間用藥依從率仍然有明顯顯著差異,對患者和家屬及親屬朋友進行聯(lián)合干預的實驗組用藥依從率均較單純對患者實施干預的實驗組要高,見表3。

3.4 聯(lián)合干預的不同階段患者用藥依從性比較

糖尿病各實驗組在聯(lián)合干預前、干預后2周、干預后4周的用藥依從率有顯著差異,聯(lián)合干預4周后各實驗組的用藥依從率均有不同程度的小幅度下降,見表4。

4 討論

在聯(lián)合干預實施2周和4周后,對患者和家屬及親屬朋友進行聯(lián)合干預的實驗組依從率均較單純對患者實施干預的實驗組要高,提示患者家屬在提高患者用藥依從性方面發(fā)揮著重要作用。聯(lián)合干預4周后各實驗組的用藥依從率均有不同程度的小幅度下降,提示隨著時間的推移,聯(lián)合干預作用在弱化,因而需要定期對患者實行聯(lián)合干預,才能持續(xù)提高或維持患者的用藥依從性。

徐會萍等對患者本人進行認知干預、心理干預、行為干預并隨訪1年,患者的按時檢查、飲食控制、藥物治療、自我監(jiān)測及戒煙戒酒等依從性指標均有顯著提高,血糖指標也得到有效控制[5]。梁嬋波等從護理學的角度采用護士－家庭－社會聯(lián)合干預措施進行研究,6個月后患者的用藥依從性和血糖與用藥前及對照組比較均存在顯著差異[6],但該研究對患者的干預措施較簡單。

本研究采用干預措施既包括對患者本人,也包括患者的家庭及親朋好友的干預;既包括認知方面,也包括心理和行為方面的干預;既有患者及其家屬、親朋好友的參與,也有包括醫(yī)生、護士、藥師的參與。本研究采用的是全方位的聯(lián)合干預措施,可以為提高糖尿病患者,甚至其他慢性病患者用藥依從性干預提供一些新的思路和措施。

[1]韋勁.糖尿病患者不同人群用藥依從性調(diào)查分析[J].藥物流行病學雜志,2005,14(2):89～91.

[2]徐淑華.影響老年糖尿病患者用藥依從性原因及護理[J].醫(yī)學論壇雜志,2004,25(1):71.

[3]路孝琴,任振勇,甕學清.北京方莊社區(qū)全科醫(yī)療門診糖尿病患者依從性及其與病情控制間的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(12):884～885.

[4]沈愛宗,陳飛虎,張善堂,等.美國慢性疾病藥物治療的依從性研究[J].國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊,2004,21(4):155～159.

[5]徐會萍,鄭玉梅,劉敬珍.綜合護理干預對老年糖尿病患者的影響[J].護理實踐與研究,2006,3(5):6～8.

[6]梁嬋波,黃健寧,黃彩顏.聯(lián)合干預模式對2型糖尿病患者藥物治療依從性的影響[J].護理實踐與研究,2003,20(10):12～14.