宋希蘭

(河南省?？h人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南?？h 456250)

心絞痛在臨床上較常見(jiàn),近年來(lái)實(shí)驗(yàn)研究表明脂蛋白(a)[Lp(a)]、凝血系統(tǒng)血漿纖維蛋白原(FIB)與冠心病心絞痛有這密切的關(guān)系,在冠脈血栓的形成過(guò)程中有這重要的作用?，F(xiàn)通過(guò)檢測(cè)脂蛋白(a)和血漿纖維蛋白原以進(jìn)一步了解與冠心病心絞痛的關(guān)系?，F(xiàn)對(duì)80例心絞痛患者和80例冠心病患者通過(guò)檢測(cè)進(jìn)行比較,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月至2009年1月收治的80例冠心病患者。根據(jù)臨床癥狀、心電圖動(dòng)態(tài)演變及心肌酶學(xué)變化入選試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組選擇冠心病伴心絞痛患者80例,(男40例,女40例,年齡65～82歲)。對(duì)照組選擇單純冠心病不伴心絞痛患者80例(男42例,女38例,年齡65～82歲)。近2周內(nèi)未應(yīng)用抗凝血藥物,無(wú)肺栓塞及下肢靜脈血栓病史,急性感染、免疫性疾病、腦血管病、腫瘤、凝血纖溶障礙等病史,無(wú)嚴(yán)重肝腎疾患。

1.2 方法

所有入選試驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床患者進(jìn)行血液檢查:入院當(dāng)時(shí)試驗(yàn)組及對(duì)照組均采集靜脈血,Lp(a)采用血清標(biāo)本檢測(cè),采用酶聯(lián)免疫比濁法測(cè)定Lp(a),FIB采用0.109mol/L枸櫞酸鈉抗凝的血漿標(biāo)本檢測(cè),FIB用Clauss法檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)均以(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組檢測(cè)Lp(a)和FIB數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,見(jiàn)表1。

從以上數(shù)據(jù)比較試驗(yàn)組Lp(a)明顯高于對(duì)照組P＜0.01;試驗(yàn)組FIB明顯高于對(duì)照組P≤0.05。2組有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明冠心病伴心絞痛時(shí)Lp(a)、FIB明顯增高,有別于單純冠心病不伴心絞痛患者。

3 討論

近年來(lái),大量臨床與流行病學(xué)研究均表明血漿纖維蛋白原升高與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有明顯的關(guān)系,是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。脂蛋白(a)為一種特殊脂蛋白,其在人體內(nèi)不受飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、年齡等因素影響,主要由遺傳因素決定。許多研究證明Lp(a)與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。脂蛋白(a)[Lp(a)]結(jié)構(gòu)類(lèi)似LDL,并含有LDL中沒(méi)有的載脂蛋白(a),與纖溶酶原具有高度同源性,由于兩者結(jié)構(gòu)的相近,與纖溶酶原激活劑(t-PA)有同等的親和力競(jìng)爭(zhēng)與纖維蛋白,纖維蛋白原、內(nèi)皮細(xì)胞、血小板和巨噬細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合,但apo(a)沒(méi)有t-PA水解蛋白激活纖溶酶原的作用,因此沒(méi)有促纖維蛋白溶解的作用[2]。纖維蛋白原的濃度與吸煙、超重、人種、缺乏運(yùn)動(dòng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、高碳水化合物飲食、總膽固醇升高等有關(guān)。纖維蛋白原是肝細(xì)胞合成的一種非特異性應(yīng)激蛋白,它游離于血漿中,分子量較大,能被凝血酶凝固形成網(wǎng)狀的纖維蛋白。纖維蛋白原還可通過(guò)改變紅細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性、增加LDL的細(xì)胞外聚集、刺激平滑肌細(xì)胞的增殖和向內(nèi)膜遷移等導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[3];FIB水平升高可增加冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn),其主要機(jī)制在于FIB能特異性地與血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合,促進(jìn)血小板的聚集,從而形成冠脈血栓[4]。同時(shí)還參與體內(nèi)的免疫活動(dòng)和炎性反應(yīng),促進(jìn)冠脈病變的發(fā)展。Lp(a)300mg/L能使纖溶酶激活劑(t-PA)與細(xì)胞受體的結(jié)合降低20%,t-PA其主要功能是激活纖溶酶,從而啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)。因此Lp(a)含量增高將導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞和末梢血細(xì)胞(主要是單核細(xì)胞)表面的纖溶活性降低,纖溶酶原激活劑(t-PA)和鏈激酶介導(dǎo)的溶栓作用受抑制,增加血栓形成的危險(xiǎn)性。流行病學(xué)調(diào)查表明,Lp(a)>300mg/L冠心病發(fā)病率比Lp(a)水平<300mg/L者高3倍,Lp(a)≥497mg/L將增加中風(fēng)危險(xiǎn)性4.6倍[5]。

綜上所述,本組結(jié)果顯示冠心病伴心絞痛患者Lp(a)與FIB明顯高于單純冠心病不伴心絞痛患者。2組有明顯的差異性Lp(a)與FIB的增高在心絞痛發(fā)生發(fā)展中起到明確的指導(dǎo)作用,可作為心絞痛患者的臨床檢測(cè)指標(biāo)。

表1 試驗(yàn)組Lp(a)、FG與對(duì)照組比較(x-±s)

[1]周新.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)考核指南[M].武漢:湖北科技出版,2004:110～111.

[2]MEADE T W.Fibrinogen measurement to assess the risk of arterial thrombosis in individual patients:yes[J].J Thromb Haemost,2005,3(4):632～634.

[3]MARCOVINA S M,KOSCHINSKY M L.Lipoprotein(a) as a risk factor for coronary artery disease[J].Am J Cardiol,2006,82:57～266.

[4]ETO K,OCHIAI M,ISSHIKI T,et al.Platelet aggregability under shear is enhanced in patients with unstable angina pectoris who developed acute myocardial infarction[J].Jpn Circ J,2005,65:279～282.

[5]LAM T H,LIU L J,JANUS E D,et al.The relationship between fibrinogen and other coronary heart disease risk factors in a Chinese population[J].Atherroselerosis,2004,143(2):405～413.