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        平肝益膽湯與氯咪帕明治療強(qiáng)迫癥的療效觀察

        2010-08-17 06:38:38張中發(fā)
        關(guān)鍵詞:中藥差異療效

        張中發(fā)

        鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450006

        平肝益膽湯是已故老中醫(yī)陳家揚(yáng)治療強(qiáng)迫癥的著名方劑,我們對(duì)此方的療效進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 對(duì)象 為我院2008-09~2009-12門診患者,符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18~60歲,耶魯—布朗強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)≥16分,排除嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾?。缓炇鹬橥鈺?。共80例,男51例,女29例。隨機(jī)分平肝益膽湯組(中藥組)和氯咪帕明組(西藥組),中藥組38例,男25例,女13例;平均年齡(38.7±12.6)歲;病程(3.7±5.8)a。西藥組42例,男26例,女16例;平均年齡(37.5±11.7)歲;病程(3.6±4.7)a。2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

        1.2 方法 中藥組:內(nèi)服平肝益膽湯,主要由珍珠母24 g丹參10 g元參10 g朱寸冬10 g遠(yuǎn)志g菖蒲6 g五味子6 g甘草6 g炒山梔6 g滁菊10 g竹茹10 g組成,自煎取汁。用法:2次/d,口服,300 mL/次。西藥組:用氯咪帕明,劑量150~300 mg/d,口服,2次/d,根據(jù)病情和不良反應(yīng)調(diào)整劑量。2組療程均為12周。采用耶魯—布朗強(qiáng)迫癥量表(YBOCS)于治療前和治療2、4、8、12周各評(píng)定1次。根據(jù)YBOCS減分率判定療效,減分率痊愈≥75%,顯著進(jìn)步≥50%,進(jìn)步≥25%為有效,<25%為無(wú)效。2組治療前、后每2周各作1次血、尿常規(guī)、心電圖及肝功能檢查。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行t檢查及χ2檢查。

        2 結(jié)果

        2.1 2組療效比較 中藥組痊愈7例,顯著進(jìn)步13例,進(jìn)步4例,無(wú)效14例,顯效率52.6%;西藥組痊愈11例,顯著進(jìn)步14例,進(jìn)步9例,無(wú)效8例,顯效率59.5%。顯效率以西藥組較高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 2組顯效時(shí)間比較 中藥組20~35 d,平均(24.7±7.3)d;西藥組7~10 d,平均(13.3±6.7)d;2組顯效時(shí)間比較西藥組起效快,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        2.3 2組治療前后不同時(shí)間Y-BOCS評(píng)分情況比較 見(jiàn)表1。2組治療后Y-BOCS評(píng)分均有明顯下降(P<0.01);兩組間比較,除治療2周末時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外,余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但減分率顯示西藥組比中藥組見(jiàn)效早。

        表1 2組患者治療不同時(shí)段Y-BOCS比較 (±s)

        表1 2組患者治療不同時(shí)段Y-BOCS比較 (±s)

        注:與治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05

        組別n 治療前 治療2組 治療4周 治療8周 治療12周Y-BOCS評(píng)分 減分率(%) Y-BOCS評(píng)分 減分率(%) Y-BOCS評(píng)分 減分率(%) Y-BOCS評(píng)分 減分率(%) Y-BOCS評(píng)分 減分率(%)51.14西藥組42 23.98±6.88 17.27±6.26* 27.98 15.53±5.52* 35.24 13.20±4.72* 44.95 11.32±2.67*中藥組38 23.72±6.54 21.16±6.27*△ 10.79 17.44±5.62* 26.48 14.26±4.25* 39.88 11.59±2.91*52.79

        3 討論

        強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制可能與腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)功能低下或突觸間隙可利用5-HT含量降低有關(guān)[1],氯咪帕明可抑制神經(jīng)元對(duì)5-HT的回吸收,從而增加神經(jīng)突觸中5-HT濃度,達(dá)到治療效應(yīng)[2],是公認(rèn)的治療強(qiáng)迫癥的最佳藥物。早在20世紀(jì)80年代就有8項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)了氯咪帕明治療強(qiáng)迫癥有效[3]。而中醫(yī)認(rèn)為,人的精神活動(dòng)中的謀慮、決斷是由肝和膽主管的?!案螢閷④娭?,謀慮出焉”?!澳憺橹姓伲瑳Q斷出焉”。在正常精神活動(dòng)中,二者互相配合,既有對(duì)事物的深謀遠(yuǎn)慮,又能相應(yīng)作出正確的判斷與決定。若肝膽失調(diào),肝失去正常的深謀遠(yuǎn)慮,而形成病理狀態(tài)的妄謀多慮,膽虛失去應(yīng)有的判斷與決定的能力,就產(chǎn)生多慮猶豫卻得不出肯定決斷的臨床表現(xiàn)。在這種情況下,應(yīng)以平肝益膽法治之。平肝之目的,在于控制無(wú)為的妄謀多慮;益膽之目的,在于使膽氣足而增強(qiáng)其決斷的能力,從而達(dá)到恢復(fù)肝膽正常的功能活動(dòng)和消除強(qiáng)迫癥狀的目的,平肝益膽湯正是基于此思路組建的[4]。

        本研究提示,平肝益膽湯與氯咪帕明均有明顯的治療強(qiáng)迫癥的作用,2組顯效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)氯咪帕明組減分率在第2周就有顯著性而平肝益膽湯組在第4周才有顯著性,表明平肝益膽湯與氯咪帕明治療強(qiáng)迫癥的療效相當(dāng),但氯咪帕明起效時(shí)間快于平肝益膽湯。從不良反應(yīng)看,氯咪帕明屬三環(huán)類抗抑郁藥,不但不良反應(yīng)多,而且程度較重,尤其對(duì)心臟影響較大,不便于長(zhǎng)期使用,而平肝益膽湯無(wú)不良反應(yīng),且療效肯定,可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用治療強(qiáng)迫癥,尤其對(duì)不能耐受藥物不良反應(yīng)、老年或伴有心血管疾病的強(qiáng)迫癥患者,不失為新的治療選擇。

        [1]向虎,杜海英 .國(guó)產(chǎn)氟西汀治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1997,7:34-35.

        [2]王相立,麻愛(ài)華,孫土田 .氯硝西泮和氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的自身對(duì)照研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),1998,10(1):31.

        [3]趙靖平 .精神藥物治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:319.

        [4]陳家揚(yáng) .實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京:北京出版社,1985:406.

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