楊 敏 唐明山 李 喆

重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 401320

我們應(yīng)用鹽酸丁咯地爾聯(lián)合血栓通治療椎基底動脈供血不足（VBI），取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2009－01～2010－05住院的 VBI患者87例，全部病例均符合以下判斷標(biāo)準(zhǔn)［1－2］：（1）眩暈為發(fā)作性外界物體或自身的旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏感，但也有描述為加速或其他運動的感覺，頭位改變時明顯。（2）同時伴有其他腦干一過性缺血的癥狀，如黑曚、復(fù)視、面部、口周麻木、肢體麻木或無力、平衡障礙、昏厥。（3）有輕度腦干損害的體征，如角膜和（或）咽反射減退或消失，自發(fā)性或輕微壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病例反射等；（4）經(jīng)TCD證實有椎基底動脈供血不足，頭顱CT或MRI檢查無腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位性病變，并排除眼、耳病變所致的眩暈。隨機分為鹽酸丁咯地爾聯(lián)合血栓通治療組45例，男25例，女20例；年齡39～76歲，中位53.2歲；復(fù)方丹參治療液對照組42例；男23例，女19例，年齡38～74歲，中位51.3歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病程6個月～13 a，入院時均有發(fā)作性眩暈。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用鹽酸丁咯地爾注射液（宜昌人福藥業(yè)）100 mg加入生理鹽水250 mL靜滴，1次／d；同時加用5%葡萄糖250 mL加入血栓通450 mg靜滴（重慶藥友制藥），10 d為一療程。對照組用復(fù)方丹參注射液250 mL靜滴，1次／d，均10 d為一療程；其他常規(guī)治療2組相同。2組治療前后均進行TCD檢測椎基底動脈平均血流速度（Vm）。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 根據(jù)眩暈癥狀緩解的程度分為三級［3］。痊愈：眩暈及伴隨的其他癥狀、體征均消失。觀察期內(nèi)無眩暈發(fā)作，惡心、平衡障礙及面部、肢體麻木感、眼震等。有效：眩暈及伴隨癥狀、體征緩解，靜止時無目眩或晃動，而變換頭位時可誘發(fā)且存在部分伴隨癥狀，TCD的血液流速指標(biāo)前后比較有改善。無效：眩暈及伴隨的癥狀及體征無改善。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床效果比較 ［例（%）］

2.3 治療前后椎基底動脈平均血流速度變化 治療組和對照組 Vm均為（34±5）cm／s，治療后治療組為（37±8）cm／s；對照組為（36±9）cm／s，Vm 明顯增加（P＜0.05）；總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 治療組1例出現(xiàn)皮膚潮紅、惡心，持續(xù)時間短，無須減量或停藥，癥狀自行緩解，余未見明顯不良反應(yīng)，肝、腎功能治療前、后無異常改變。

3 討論

臨床上引起VBI的原因較多，病因主要為動脈血管硬化引起動脈管壁變性、管腔狹窄致腦血流量降低或由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性變壓迫椎動脈使管腔狹窄，椎動脈血流受阻，以及增生突出物在椎間孔和橫突處刺激或壓迫交感神經(jīng)，釋放去甲腎上腺素等活性物質(zhì)致椎動脈痙攣，導(dǎo)致椎動脈供血不足。某些患者血黏度及血脂高也可導(dǎo)致血流緩慢有利于血小板聚集，加重血液循環(huán)障礙。故目前常用的治療方法是擴張腦血管、增加腦血流量，改善微循環(huán)，降低血黏度、抗血小板聚集。

丁咯地爾為腎上脈素α受體抑制劑，具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用。通過抑制毛細(xì)血管前括約肌痙攣，能有效增加末梢血管和腦部缺氧組織的血流量。本藥還能對抗血小板聚集，降低血液黏度，改變血液流變性［4］。

血栓通凍干粉針的有效成分為中藥三七的提純物。用于腦缺血性疾病、心絞痛、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥等多種疾?。?］。其機制主要有以下三方面：（1）降低血黏度、活血化瘀、抗凝血、改善微循環(huán)。（2）抗氧化、抗自由基，改善缺血腦組織的氧攝取，保護腦細(xì)胞功能。（3）擴張心腦血管、改善心腦血管血供。本研究通過觀察鹽酸丁咯地爾聯(lián)合血栓通治療VBI與復(fù)方丹參注射液組進行對照，治療組療效顯著高于對照組，且未見明顯不良反應(yīng)，表明鹽酸丁咯地爾聯(lián)合血栓通治療VBI臨床療效顯著，值得臨床推廣。

［1］楊毅，徐俊健 .椎基底動脈供血不足的BAEP、TCD、MRI對比觀察［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，1999，7（1）：33－34.

［2］胡維銘，王維治主編 .神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師699問［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)／中國醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：400－401.

［3］王戈鷹 .尼莫通在椎基底動脈供血不足中的應(yīng)用［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，1998 ，6（3）：167－168.

［4］梁翠萍，胡利華，邱新文 .丁咯地爾聯(lián)合金納多治療椎基底動脈供血不足［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（6）：42.

［5］王軍，藺志娟，劉宏敏 .注射用血栓通凍干粉針治療缺血性腦梗死的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：64－65.