李 薇 崔亞平 張慧平 李強(qiáng)敏 劉新生

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

椎基底動(dòng)脈供血不足（vertebro－basic arterial ischemia，VBI）常見于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎基底動(dòng)脈的供血，當(dāng)椎基動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我科2009－11～2010－08應(yīng)用前列地爾與紅花注射液治療50例VBI患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 100例患者均系我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，均以眩暈為初始癥狀，部分伴惡心嘔吐，臨床癥狀符合椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。全部患者治療前后均行經(jīng)顱多普勒、腦CT或MRI檢查，頭顱CT或MRI檢查排除腦干、小腦病變，隨機(jī)將患者分為前列地爾組和對(duì)照組各50例。前列地爾組男24例，女26例；年齡45～82歲，平均（60.24±9.47）歲；視物旋轉(zhuǎn)29例，眼球水平性震顫11例，合并高血壓16例，冠心病10例，糖尿病9例，頸椎病23例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡48～76歲，平均（61.97±8.26）歲；視物旋轉(zhuǎn)28例，眼球水平性震顫8例，合并高血壓19例，冠心病8例，糖尿病11例，頸椎病20例。2組患者年齡、性別構(gòu)成、既往病史、病情程度及并發(fā)癥比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法 前列地爾組：給前列地爾2 mL溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖20 mL中靜脈推注，紅花注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖250 mL中靜滴，1次／d，共10 d。對(duì)照組：紅花注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉或5%葡萄糖250 mL中靜滴，1次／d，共10 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后頭暈、惡心等臨床癥狀完全消失，或起效時(shí)間≤2 d。有效：眩暈、惡心等癥狀明顯減輕，不伴視物旋轉(zhuǎn)及自身晃動(dòng)感，不影響正常生活及工作，或起效時(shí)間3～5 d。無效：用藥前后無明顯變化，癥狀無緩解，或起效時(shí)間＞6 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。療效評(píng)定結(jié)果采用直接計(jì)數(shù)法，并計(jì)算顯效、有效、無效的比率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1，藥物起效時(shí)間比較見表2。從表1可見，前列地爾組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；從表2中可見，前列地爾組起效時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短，在第1天內(nèi)前列地爾組有26例起效，而對(duì)照組2～4 d才起效。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 ［例（%）］

表2 2組藥物起效時(shí)間比較 ［例（%）］

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足是由于椎基底動(dòng)脈受到壓迫，交感神經(jīng)叢受刺激反射性引起椎基底動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致前庭神經(jīng)核、耳蝸核、迷走背核、小腦、枕葉等部位的血液灌注不足［1］。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常表現(xiàn)眩暈、嘔吐［2－3］。椎基底動(dòng)脈供血不足的病因很多，單就椎動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)來講，主要是管腔的狹窄，原因多見于：（1）椎動(dòng)脈本身退變、動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成，管壁彈性減低；（2）先天性椎動(dòng)脈狹窄；（3）頸椎骨源性壓迫等。本研究入組的100病例經(jīng)顱多普勒檢查均證實(shí)有不同程度的雙側(cè)或單側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度減低。目前椎基底動(dòng)脈供血不足的治療原則總的來說為：擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，改善微循環(huán)，增加腦血流。前列地爾能抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而具有很強(qiáng)的直接舒張血管平滑肌作用，特別是對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)有明顯的擴(kuò)張作用，呈現(xiàn)良好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。此外前列地爾還具有抑制血小板釋放血栓烷A2（TXA2）的作用，是一種較溫和的血小板聚集抑制劑，從而降低血液黏度及紅細(xì)胞聚集性、改善其變形能力，改善血液流變學(xué)，降低血管阻力。

本研究發(fā)現(xiàn)前列地爾組24 h內(nèi)起效的患者有18例（36%）。對(duì)照組起效較慢，療效反應(yīng)多在3 d以后，24 h內(nèi)未見起效。2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），證實(shí)該藥臨床療效顯著、起效快；同時(shí)前列地爾組50例患者中均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)，證實(shí)該藥安全性高。

前列地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈起效快，療效顯著，又無明顯的不良反應(yīng)，為臨床上治療此類疾病提供一個(gè)新的有效手段。

［1］張毛講 .丁咯地爾聯(lián)合奧扎格雷治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：802.

［2］付立榮，夏明偉，付春玲 .美克樂治療眩暈癥105例臨床療效觀察［J］.疑難病雜志，2003，2（6）：355－356.

［3］馬明，郭麗君，陸珊 .達(dá)納康治療椎基動(dòng)脈缺血性眩暈60例療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4（1）：70.