陳俏容 莫郁原

（化州市婦幼保健院兒科 廣東化州 525100）

兒童支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是兒科最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是以慢性氣道炎癥為基礎(chǔ)，氣道高反應(yīng)性為特征的呼吸道疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)80%以上的兒童哮喘首次發(fā)病是在3歲以前[1],嚴(yán)重影響患兒的身心健康，病重者甚至危及生命。因此，兒童哮喘的早診斷、早治療是非常重要的。霧化吸入療法是目前治療哮喘最好的方法，我院在臨床中使用普米克令舒、愛(ài)全樂(lè)、喘樂(lè)寧三聯(lián)藥物壓縮霧化吸入與靜脈應(yīng)用氨茶堿、地塞米松治療輕中度急性哮喘發(fā)作患兒，2種方法進(jìn)行比較，結(jié)果霧化療法療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2009年12月在我院就診的急性哮喘發(fā)作患兒75例，男40例、女35例，年齡為3個(gè)月～14歲，均符合全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2～3]。發(fā)作期間患兒均有不同程度的咳嗽，喘息，雙肺可聞及哮鳴音，75例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為：(1)治療組：40例，男21例，女19例，年齡：1歲12例，1～3歲17例，3～14歲11例；(2)對(duì)照組：35例，男19例，女16例，年齡：1歲11例，1～3歲14例，3～14歲10例。

2組患兒在性別，年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎、內(nèi)分泌及全身性疾病。2組病情嚴(yán)重程度比較,見(jiàn)表1，由此表可見(jiàn)2組病情嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.99，P>0.05,表 1）。

1.2 方法

2組均在抗感染，吸氧（必要時(shí)）等基礎(chǔ)上，對(duì)照組加靜脈應(yīng)用氨茶堿每公斤體重2～3mg，地塞米松0.3～0.5mg，每日1次;治療組加用普米克令舒、愛(ài)全樂(lè)、喘樂(lè)寧壓縮霧化吸入，每日2次，每次約10min。12歲以下每次將令舒1mg,愛(ài)全樂(lè)250μg，喘樂(lè)寧（0.5%）0～4歲用0.25mL，4～8歲用0.5mL，8～12歲用0.75mL，加生理鹽水1mL，壓縮霧化吸入，療程5d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床控制：咳嗽、喘息消失，雙肺哮鳴音消失。(2)部分控制：咳嗽、喘息減輕，雙肺哮鳴音減少。(3)無(wú)效：咳嗽、喘息及哮鳴音無(wú)減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組病情嚴(yán)重程度比較(例)

表2 2組患者療效比較(例)

2 結(jié)果

治療組40例中臨床控制36例，治愈率90%；對(duì)照組35例中臨床控制22例，治愈率為62.9%。2組療效比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.85，P＜0.05,表2）。

3 討論

哮喘急性發(fā)作時(shí)患兒呼吸困難，病情嚴(yán)重時(shí)可危及和生命，應(yīng)及時(shí)給予快速有效的治療。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合普米克令舒、愛(ài)全樂(lè)、喘樂(lè)寧壓縮霧化吸入能有效緩解哮喘療狀，5d治愈率達(dá)90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的62.9%,并且起效快，用量少，安全性好。沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）是一種高選擇性B2受體激動(dòng)劑，能激動(dòng)B2受體，松弛支氣管平滑肌，平喘作用快，通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，可維持4～6h。布地奈德（普米克令舒）是目前國(guó)內(nèi)唯一可經(jīng)霧化吸入激素，是非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)，是丙酸倍氯米松的2倍、地塞米松的20～30倍、氫化可的松的600倍，它可使微小血管收縮，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放和降低各種過(guò)敏介質(zhì)的活性，能有效清除氣道炎癥，明顯緩解支氣管阻塞癥狀，并能增加B2受體增加數(shù)目和功能，隆低氣道高反應(yīng)性。布地奈德在急性發(fā)作期與速效B2受體激動(dòng)劑配伍同時(shí)霧化吸入，在哮喘急性發(fā)作時(shí)既擴(kuò)張了氣道平滑肌，改善了呼吸，又發(fā)揮了吸入激素的局部抗炎作用，并可減少全身激素用量。異丙托溴銨（愛(ài)全樂(lè)）是吸入型膽堿能受體阻滯劑，是一種水溶性季銨類化合物，不易被全身吸收，對(duì)氣道平滑肌M受體具有較高的選擇性，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，且長(zhǎng)期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)少，但起效較慢，故與沙丁胺醇聯(lián)合使用可“取長(zhǎng)補(bǔ)短”，使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。

總之，令舒、愛(ài)全樂(lè)、喘樂(lè)寧3種霧化液聯(lián)合吸入，是兒童急性哮喘發(fā)作是快速、有效的治療手段，縮短病程，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，而且安全，無(wú)痛苦，設(shè)備投入少,值得監(jiān)床推廣。

[1]王?？?陳育智.兒童哮喘的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)影響及其評(píng)價(jià)方法[J].中華兒科雜志,1998,36:763.

[2]全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（1998修訂）[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1999,14：503～505.

[3]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:640～631.