朱太幸

（湖南省雙峰縣人民醫(yī)院 湖南雙峰 417700）

手足口病是多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下兒童的腸道病毒感染性疾病，近年來發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道HFMD曾在日本及中國山東、香港和臺(tái)灣地區(qū)[1]有死亡病例報(bào)道。引起該病散發(fā)及流行的兩大主要病原是腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A16(CA16),1999年在深圳羅湖區(qū)及南山區(qū)均出現(xiàn)EV71的流行[2]。今年自4月起在我省，特別是在我縣出現(xiàn)暴發(fā)性流行，手足口病患兒來勢(shì)兇猛、病情進(jìn)展快，尤其是3歲以下兒童占大多數(shù)，在死亡病例中占90%以上。我縣委政府對(duì)此引起了高度重視，有條不紊地開展各項(xiàng)工作，縣衛(wèi)生局、疾控中心相關(guān)科室專業(yè)人員集中進(jìn)行了手足口病業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，縣政務(wù)中心電視廣告屏和縣電視臺(tái)開辟了專欄，進(jìn)行科學(xué)防控知識(shí)宣傳和健康教育。我院在6至7月采用重組人干擾素1b治療兒童手足口病，使其在疾病的治療及控制疾病流行方面也取得了積極效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

全部病例來自我科診斷手足口病病例，共計(jì)86例，其中男56例、女30例。年齡最大12歲，最小8個(gè)月。1～4歲患兒占90%，2組患兒的性別，年齡，病情嚴(yán)重程度在統(tǒng)計(jì)學(xué)土差異無顯著性。所有入選患兒病程控制在3d以內(nèi)，2組患兒臨床表現(xiàn)均有不同程度的發(fā)熱，手足掌部疤疹、口腔粘膜疹.及肛周皮疹等癥狀。全部病例均符合諸福棠編第7版《實(shí)用兒科學(xué)》手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

所有患兒根據(jù)需要給予支持及對(duì)癥處理如退熱，口腔痛的局部處理等。干擾素治療組:按患兒年齡差異給予不同劑量的干擾素1b(運(yùn)德素,由北京三元基因工程有限公司提供)，＜1歲給予肌注運(yùn)德素5g/d,1～5歲10g/d,5～12歲20g/d，療程3d。對(duì)照組給予利巴韋林10mg/(kg·d)靜脈滴注或肌注，連用3d,佐以口服中成藥。

表1 2組退熱時(shí)間和皮疹、口腔皰疹潰瘍消退時(shí)間比較（d）（±s）

表1 2組退熱時(shí)間和皮疹、口腔皰疹潰瘍消退時(shí)間比較（d）（±s）

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表2 2組有效率比較[例(%)]

1.3 療效評(píng)定

本試驗(yàn)中觀察指標(biāo)為發(fā)熱天數(shù)，皮疹，口腔疙疹及潰瘍消退的時(shí)間。顯效:用藥29～48h后體溫恢復(fù)正常，手足心皮疹及口腔疙疹潰瘍明顯好轉(zhuǎn);有效:用藥48～72h體溫正常。手足心皮疹及口腔皰疹潰瘍好轉(zhuǎn);無效:用藥72h以上體溫未恢復(fù)正常，手足心皮疹及口腔疤疹、演瘍無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)2組癥狀消失時(shí)間比較,干擾素治療手足口病在退熱時(shí)間、口腔疙疹潰瘍愈合卜均明顯短于利巴韋林對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.01)。尤其是口腔潰瘍發(fā)生較輕，且易愈合，利于早日進(jìn)食，對(duì)機(jī)體康復(fù)有益,見表1。(2)2組有效率比較,治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性,見表2。

3 討論

本臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，治療組經(jīng)重組人干擾素1b治療后與對(duì)照組比較，患兒在平均退熱時(shí)間和皮疹消退，特別是口腔粘膜皰疹消退時(shí)間均有明顯縮短(P<0.01)，這對(duì)患兒口腔疼痛減輕。早期進(jìn)食,促進(jìn)身體早日康復(fù)，均具有較明顯的效果。而且干擾素治療組在顯效率和總有效率方面明顯優(yōu)于利巴韋林對(duì)照組(P<0.001)，在治療期間未見明顯副作用(個(gè)別患兒有低熱)，無一例發(fā)生心肌炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。故認(rèn)為重組人干擾素治療兒童手足口病是一種安全有效并值得推廣的治療方法。

[1]公智,劉靜,溫兆春.小兒暴發(fā)性手足口病并心肌炎、腦炎97例臨床分析[J].山東醫(yī)藥雜志,2005,45(19):33～34.

[2]何雅青，楊洪，嚴(yán)志平，等.深圳地區(qū)1999年手足口病患兒中腸道病毒71型的監(jiān)測(cè)[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(1):14～15.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:802～810.