趙愛民 陸杰 明順華 明 戈

(南通市中醫(yī)院 江蘇南通 226001)

止痛消炎膏為我院肛腸科院內(nèi)制劑,以解毒化濕為主組方,用于痔病的外治。我們通過止痛消炎膏治療急性痔病后5d與10d2個(gè)時(shí)間節(jié)段的療效驗(yàn)證,以闡明解毒化濕法對急性痔病水腫癥狀的臨床作用機(jī)理,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]入選病例,以痔核腫脹、糜爛滲出等痔核水腫為主癥的痔病患者45例,排除肛周皮膚感染化膿者、孕期婦女及不愿接受中藥外治治療者。按就診時(shí)間為序隨機(jī)原則分為2組,治療組(消炎止痛膏組)24例,其中男13例,女11例，年齡19～68歲,平均44歲,病程3～12d;對照組21例,其中男11例,女10例，年齡18～70歲,平均46歲,病程1～11d;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

止痛消炎膏組方為:滑石粉、龍骨、爐甘石、兒茶、冰片、乳香、沒藥、冰片、廣丹。治療組以止痛消炎膏(本院制劑室提供)外用或注入肛管,每日2次。對照組外用或注入馬應(yīng)龍痔瘡膏(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè))。以5d為1個(gè)療程,分別觀察對照5、10d用藥后療效。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

參考國家藥品審批機(jī)構(gòu)規(guī)定條例,擬定評分標(biāo)準(zhǔn)。水腫情況:無明顯水腫:0分;輕度水腫:1分;中度水腫:2分;嚴(yán)重水腫:3分。

表1 2組治療5d前后水腫癥狀與體征積分對比(±s)

表1 2組治療5d前后水腫癥狀與體征積分對比(±s)

注:治療前后配對t檢驗(yàn):*P＜0.01;治療組與對照組組間t檢驗(yàn):△P＜0.01

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表2 2組10d用藥后療效對比[例(%)]

1.4 療效檢測標(biāo)準(zhǔn)

檢測指數(shù)＝(用藥前得分-2療程用藥得分)/用藥前得分×100%,療效分臨床控制、顯效、有效、無效4級進(jìn)行評價(jià)。臨床控制(檢測指數(shù)＝100%);顯效(100%＞檢測指數(shù)≥80%);有效(80%＞檢測指數(shù)≥35%);無效(檢測指數(shù)＜35%)。

2 結(jié)果

2.1 單療程治療前后癥狀與體征積分變化(表1)

2.2 2組10d用藥后療效比較(表2)

治療組40例,控制7例,顯效28例,控顯率為87.5%。對照組40例,控制6例,顯效21例,控顯率為61.90%?？仫@率比較:治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),總有效率2組間無顯著性差異。

2.3 2組治療前后血常規(guī)與肝腎功未見明顯變化,2組病例未出現(xiàn)用藥部位皮膚粘膜紅斑、過敏等。

3 討論

水腫是急性痔病最常見癥狀之一,且與其他常見癥狀如疼痛、滲出、瘙癢等密切相關(guān)。觀察電鏡下急性痔病組織超微結(jié)構(gòu)變化,炎癥細(xì)胞浸潤的數(shù)量、種類并無差異,而急性發(fā)作期痔組織血管擴(kuò)張程度則明顯大于間隙期,除血管及纖維的變化,間質(zhì)水腫最為顯著。痔體水腫時(shí)肛管內(nèi)壓力伴隨增高,致肛管直腸相應(yīng)的靜脈和淋巴回流受阻導(dǎo)致疼痛加劇加重了患者的痛苦。因此痔病水腫癥狀的改善可以很大程度上緩解急性痔病癥狀[1]。

國內(nèi)目前針對痔病治療藥物仍以外用劑型為多,其中栓劑、軟膏劑這2種劑型占據(jù)的份額最大,合計(jì)達(dá)到50%以上。值得一提的是外治藥物中,無論改善血管通透性的西藥或是活血化瘀類的國藥制劑,其中大部分有效成分都是由植物提取物或中藥提取物組成。國內(nèi)外用藥物中,以馬應(yīng)龍痔瘡膏由、痔瘡寧、肛泰軟膏為代表的國藥制劑[2]。多以活血定痛,佐以解毒生肌為主組方,即“從瘀論治”。誠如《內(nèi)經(jīng)》所述:“筋脈橫解,腸澼為痔”。長久以來,人們多認(rèn)為痔病是受風(fēng)濕熱燥等外邪的作用和情志內(nèi)傷、飲食起居等因素的影響,導(dǎo)致陰陽失調(diào),氣血不暢,經(jīng)絡(luò)阻滯,瘀血濁氣留滯肛門大腸而衍生的病癥,即“瘀滯”為其基本病機(jī)。從痔的現(xiàn)代概念和術(shù)后解剖改變的角度看,這樣的立論無可厚非[3]。在此理論指導(dǎo)下的外治法則以及術(shù)后處理的相關(guān)研究在近年來取得很大進(jìn)展,活血止血為主的治則使肛腸病疼痛、出血、水腫等急性病癥以及術(shù)后愈合遲緩也得以較大程度的改觀,但是肛腸病治療中痛苦大、療程長這些難題依然不同程度的存在[4]。

長期的臨床觀察,我們認(rèn)為對痔病急性癥狀與體征而言,快速、有效、安全的外用制劑開發(fā)利用運(yùn)用仍有很大前景和空間。通過近2年前期觀察及預(yù)試驗(yàn),我們運(yùn)用解毒化濕法治療急性痔病取得滿意效果。我們從研究樣本分析發(fā)現(xiàn):水腫是急性痔病的最主要癥狀之一,通過本組45例,以止痛消炎膏治療,從解決急性至病水腫癥狀入手,闡述解毒化濕法對痔病的作用機(jī)理:即痔病的急性發(fā)作癥狀如水腫疼痛、糜爛滲出更多的表現(xiàn)為濕熱下注、蘊(yùn)積不化、熱毒下迫征象,緩解急性癥狀與體征當(dāng)“從濕論治”更為適宜。通過選取肛腸科傳統(tǒng)外用藥馬應(yīng)龍痔瘡膏作為臨床對照,與“活血行瘀、清熱解毒”的傳統(tǒng)治則立論相區(qū)別,止痛消炎膏組方思路突出痔病急性癥狀與“濕”的關(guān)系,方中以祛濕收斂藥物為君藥,除龍骨、滑石、爐甘石、兒茶共收祛濕收斂之效外,配伍的乳香、沒藥、冰片辛香開通、行滯消腫,通過5d和10d治療節(jié)段的對照,本課題的臨床研究表明止痛消炎膏能在短時(shí)間內(nèi)(5d內(nèi))較顯著地改善急性痔病水腫癥狀與體征,從而達(dá)到緩解疼痛、滲出、潮濕等相關(guān)癥狀。足療程(10d)用藥臨床癥狀與體征控顯率顯著提高。

[1]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:96.

[2]王愛琴,萬桂枝,段桂英.馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷治療難愈性皮膚創(chuàng)口的療效觀察[J].光明中醫(yī),2005,20(6):66～67.

[3]賴開文.關(guān)于痔的定義[J].國醫(yī)論壇,2004,2(19):19.

[4]胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:266.