周家偉 田虎 胡波

(湖北仙桃職業(yè)學(xué)院 湖北仙桃 433000)

作為兒科比較常見的臨床疾病,小兒過敏性咳嗽是一種特殊的哮喘病。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)如下：慢性咳嗽占據(jù)主要位置,反復(fù)咳嗽或持續(xù)發(fā)作時(shí)間長達(dá)1個(gè)月以上,通常發(fā)作的時(shí)間為夜里和早上,如做劇烈運(yùn)動,咳嗽將會加劇。通常呼吸道感染容易引發(fā)本病,本病容易誤診為感染性疾病,如若抗生素的濫用,將會耽擱治療的最佳時(shí)機(jī),嚴(yán)重的話演變?yōu)橹夤芟?/p>

1 臨床資料

1.1 一般資料

共有患兒49例,男27例,女22例;年齡5個(gè)月～7歲20例,8～13歲14例,13歲以上者15例。在這些患兒當(dāng)中,臨床癥狀各不一樣,有些患兒無咳嗽現(xiàn)象,有9例白天咳嗽不嚴(yán)重,劇烈運(yùn)動后咳嗽加重的患兒占到22例。病程1個(gè)月9例,2個(gè)月16例,3個(gè)月12例,6個(gè)月8例,6個(gè)月以上4例。確診本病之前,有24例被誤診為上呼吸道感染,18例誤診為支氣管炎,5例誤診成肺炎。體征:肺部聽診呼吸音清晰35例,呼吸音粗糙14例。

1.2 輔助檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常42例,偏高7例。檢查胸部X線,39例正常。IgE升高25例。

2 中醫(yī)對本病病因病機(jī)的認(rèn)識

本病患兒在緩解期與常人無異,尚未發(fā)現(xiàn)其病癥,肺氣虛則聲低氣怯,自汗易感冒;脾氣虛運(yùn)化失常則納差便溏,形瘦無華;腎陽虛則見腰膝酸軟,畏寒肢冷。盡管患兒沒有任何癥狀體征能夠辨認(rèn),仍有的“潛在腎虛”,只不過沒有明顯表現(xiàn)出來罷了。所以,對于本病的治療,僅僅當(dāng)作普通的咳嗽來進(jìn)行治療,效果可以忽視,若當(dāng)坐“哮證”進(jìn)行治療,效果比較不錯(cuò),因此在治療方法上遵循“從哮論治”的原則來實(shí)施診治,即能得到滿意的診治效果。

3 治療方法

按照隨機(jī)的原則將病兒分為2組,采用單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。

3.1 單純西醫(yī)治療

酮替芬0.08～0.1mg/(kg·d-1),分2次口服,連服3個(gè)月，少數(shù)患兒癥狀較劇烈加用地塞米松3～7d。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)按上述相同方法治療,中醫(yī)自擬定喘湯加減,基本方:麻黃、白果、蘇子、款冬花、杏仁、桑白皮、生石膏、黃芩、半夏、蟬蛻、防風(fēng)、白蘚皮、甘草。藥量隨年齡而定,每日1劑,水煎2次,分多次服。30d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

表1 2組治療結(jié)果比較

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽1周內(nèi)消失,療程結(jié)束后隨訪9個(gè)月無復(fù)發(fā)為治愈；治療1周或療程內(nèi)咳嗽消失,9個(gè)月后復(fù)發(fā)1～2次,短期治療后迅速緩解為顯效;療程內(nèi)咳嗽基本消失,停藥后仍有少許咳嗽,但無明顯不適為有效;經(jīng)治療后癥狀無改善或轉(zhuǎn)變?yōu)橄±秊闊o效。

4.2 治療結(jié)果(表1)

5 討論

小兒過敏性咳嗽,別稱咳嗽變異性哮喘,隸屬于哮喘的一種特殊類型?？人允切哼^敏性咳嗽的重要臨床癥狀,多為夜間或清晨發(fā)病,無大量吐痰現(xiàn)象,劇烈運(yùn)動或者情緒大幅度的波動之后病情容易加劇。對于本病而言,各個(gè)年齡段都有發(fā)病的患兒,大多數(shù)為學(xué)齡前兒童,冬春季節(jié)為發(fā)病高潮期,采用抗生素對本病進(jìn)行治療效果不佳,采用平喘藥物及抗過敏治療在一定程度上可以緩解咳嗽癥狀。

采用β2受體激動劑、茶堿類、抗組胺類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)激素等藥物來對小兒過敏性咳嗽進(jìn)行治療效果比較理想。參加調(diào)查的本組患兒中使用舒喘靈、氨茶堿、息斯敏、卡介苗素等藥物進(jìn)行治療,效果比較理想,副作用也可以忽視。

6 結(jié)語

總之,病因的高度復(fù)雜性是小兒過敏性咳嗽的一大特征,對于中醫(yī)而言,對小兒過敏性咳嗽的系統(tǒng)的研究不多,治療的研究效果以及臨床經(jīng)驗(yàn)有待完善,日后在本病的治療上不需要只針對其病因病機(jī)來實(shí)施治療,必須進(jìn)行多途徑的探索,嘗試多環(huán)節(jié)的中西醫(yī)結(jié)合綜合療法。西醫(yī)的治療效果相對來說比較顯著,另一方面中醫(yī)也有其特有的治療優(yōu)勢,因此應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)治療方法各自的優(yōu)勢,來提高對本病的治療效果。

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