吳文書(shū)

(湘潭市韶山醫(yī)院 湖南韶山 411300)

冠心病心絞痛是老年常見(jiàn)的一種心血管疾病,由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或冠脈痙攣,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急劇暫時(shí)缺血缺氧而引起的綜合癥。2007年1月至2009年12月我科采用益氣活血方治療冠心病心絞痛50例,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察的95例均來(lái)自我院心臟內(nèi)科住院患者,隨機(jī)分為2組:治療組50例,男29例,女21例；年齡43～82歲,平均(60.1±8.4)歲；病程3～17年,平均6.2年；合并高血壓者13例,合并糖尿病者7例,高脂血癥8例,陳舊性心肌梗死3例。對(duì)照組45例,男26例,女19例；年齡45～79歲,平均(58.7±10.4)歲；病程3～16年,平均6.0年；合并高血壓者10例,合并糖尿病者5例,高脂血癥8例,陳舊性心肌梗死3例。2組均無(wú)肝腎功能損害。2組一般資料對(duì)比,無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。中醫(yī)辨證分型為瘀血痹阻兼心氣虛型。排除冠心病急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛已行介入或外科血運(yùn)重建術(shù)者,伴有嚴(yán)重心肺功能不全者,以及重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心綜合癥、胃及食管返流等所致胸痛者。

1.3 治療方法

對(duì)照組:給予硝酸異山梨酯片,2粒/次,3次/d,口服；治療組在給予硝酸異山梨酯的基礎(chǔ)上加用益氣活血湯劑,方藥組成:黃芪30g、人參10g、當(dāng)歸15g、川芎15g、白芍10g、半夏10g、薤白10g、丹參15g、炙甘草6g,每日1劑,分煎分2次兌勻,早晚分服。治療期間不再服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物、降血脂藥物、抗心律失常藥物及溶栓藥物。1個(gè)月為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

表1 2組治療后心絞痛療效比較

表2 2組治療后心電圖療效比較

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會(huì)制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]及新版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀消失或基本消失,或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%;有效:發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間有明顯的減輕;無(wú)效:基本與治療前相同;加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。

1.5 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心電圖恢復(fù)至“大致正?！被颉罢Ｐ碾妶D”;有效:S-T段的降低,以治療前回升0.05mV以上,但未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺,或T波由平坦變?yōu)橹绷?房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善;無(wú)效:缺血性ST段不變;加重:心電圖表現(xiàn)惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

(1)2組心絞痛療效比較見(jiàn)表1;(2)2組治療后心電圖療效比較見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“心痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)證,當(dāng)以益氣活絡(luò)、活血化瘀。臨床觀察益氣活血方聯(lián)合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛效果優(yōu)于單一硝酸異山梨酯治療,該方能使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、發(fā)作時(shí)間縮短。說(shuō)明益氣活血方治療冠心病心絞痛療效確切,值得臨床借鑒。

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[2]梁茂新,洪治平.對(duì)新版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則的若干意見(jiàn)[J].世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2004,6(5):40～43.

[3]張戰(zhàn)國(guó).綜合藥物治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(12):104～105.