楊京晶 楊萍

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川成都 610081)

糖尿病(DM)是一種終身性的代謝性疾病,現(xiàn)在已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一,對患者及其家庭和社會帶來嚴(yán)重的危害。世界各衛(wèi)生組織越來越重視DM的治療,1996年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)就已經(jīng)將DM健康教育列為DM治療的五架馬車之一,可見DM健康教育對DM患者治療的重要性。DM患者健康教育被認(rèn)為是改變及提高患者依從性的有效手段,然而DM治療是需終身堅持的漫長過程,由于該過程的長期性和復(fù)雜性造成患者難以堅持。臨床實踐中發(fā)現(xiàn),患者對健康教育的理解和接受程度是增強其依從性的關(guān)鍵所在。醫(yī)務(wù)人員做出巨大的努力開展各種形式的患者健康教育來提高患者及其家屬對DM及其并發(fā)癥危害的防治理論和方法的認(rèn)識。但是對于患者教育的接受方即患者,對醫(yī)務(wù)人員努力開展教育的認(rèn)識究竟是什么樣的？接受的程度又如何？我們無相關(guān)資料。本研究采用問卷調(diào)查方式探索患者對健康教育認(rèn)識和接受程度,為進(jìn)一步尋找更加符合患者需求的健康教育方式和方法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究收集2009年11月至2010年6月符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)且在1年內(nèi)尚未接受過正規(guī)DM教育的DM患者129例,其中男性82例,女性47例,年齡26～85歲,平均年齡(59.6±16.4)歲。

1.2 調(diào)查方法

采用描述性研究的方法,通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計調(diào)查問卷,每份問卷涉及6個問題,每個問題有2～6種選擇,其內(nèi)容包括初診糖尿病患者對糖尿病健康教育的看法、參加健康教育的愿望、參加健康教育愿意且能夠花的時間、參加健康教育的時間安排、參加教育存在的困難、教育方式。調(diào)查時向患者說明調(diào)查目的及意義,征得同意后講明各項內(nèi)容及填寫方法,對有閱讀能力的患者讓其自己填寫,對沒有閱讀能力的患者由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員以提問的方式輔助完成,共發(fā)放問卷129份,實際收回129份,有效收回率為100%。

2 結(jié)果

2.1 患者對教育活動的看法

調(diào)查結(jié)果顯示61.2%的患者認(rèn)為能學(xué)到DM相關(guān)知識,50.4%的患者認(rèn)為可以和病友們交流,46.5%的患者認(rèn)為能與醫(yī)生護(hù)士建立良好的溝通關(guān)系,見表1。

2.2 是否有必要參加DM教育活動

通過調(diào)查有105例患者的答案是肯定的,認(rèn)為有必要參加的占總調(diào)查人數(shù)的81.3%,認(rèn)為沒必要的占18.7%,其中認(rèn)為能自己管理好自己糖尿病的13例,占10.1%;有別人能幫助自己管理DM的7例,占5.4%;DM的管理沒必要認(rèn)真的4例,占3.1%。

2.3 參加DM教育的困難

51%的患者提出沒有時間,25%的患者提出交通不便,19%的患者自己不愿意參加,3%的患者提出沒人組織,2%的患者有人能指導(dǎo)自己。

2.4 參加DM健康教育愿意且能夠花的時間

調(diào)查顯示每月半天的健康教育是能被較多患者接受的,詳見表2。

2.5 DM患者愿意參加教育的時間安排

有67.4%的患者選擇了周末下午,14.7%的患者認(rèn)為1周內(nèi)任一時間都能參加,還有14.7%周一至周五下午才有時間,3.2%的患者周一至周五上午有時間。

2.6 DM健康教育方式

愿意參加集體講座的有81例,占62.7%;愿意單獨輔導(dǎo)的有23例,占17.8%;其他方式的有25例,占19.5%(其他方式包括發(fā)放宣傳資料、電話咨詢、病友介紹經(jīng)驗等)。

3 討論

3.1 糖尿病患者對教育活動的看法

通過調(diào)查分析從表1可以看出,DM已被越來越多的人所認(rèn)識,開展相關(guān)健康教育的機(jī)構(gòu)也很多,使DM患者對健康教育存在不同看法。

有些健康教育的開展是以免費測血糖來吸引患者的,這就使一些患者以免費測血糖為目的而不是為學(xué)習(xí)知識來參加健康教育,占總調(diào)查人數(shù)的28.7%,說明DM患者對健康教育的認(rèn)識還不夠,還需要進(jìn)一步提高。另外,針對社會上有極少數(shù)人打著健康教育的旗號推銷藥物或保健品,使得調(diào)查中有3%的患者誤認(rèn)為健康教育就是推銷會。對于這部分病人,我們要加強與他們的溝通,使他們正確認(rèn)識并接受糖尿病健康教育。調(diào)查結(jié)果顯示,有67%以上的初診DM病人能正確看待DM健康教育,認(rèn)為參加DM健康教育能學(xué)到糖尿病的相關(guān)知識,并且能給他們提供與病友們交流的機(jī)會,還能與醫(yī)生護(hù)士建立良好的溝通關(guān)系。這部分患者通過學(xué)習(xí)和交流能增強其遵醫(yī)性,很好的照顧自己,積極配合醫(yī)生控制好自己的血糖。

3.2 糖尿病患者對參加DM教育活動必要性的認(rèn)識

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)81.3%的病人愿意接受健康教育,但仍有19.7%的病人認(rèn)為沒有必要參加教育活動。健康教育是DM的基本治療措施之一,通過健康教育可以提高患者對DM的認(rèn)知水平,掌握科學(xué)合理的自我管理、自我護(hù)理的方法,這對穩(wěn)定血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[1]。對DM知識了解越少,社會適應(yīng)能力越差,工作能力越弱,娛樂活動減少越明顯,生活質(zhì)量明顯下降[2]。有研究認(rèn)為,對DM患者進(jìn)行健康教育并提高依從性,可影響醫(yī)療費用的支出,使長期療費用降低,使血糖得到明顯控制,有利于DM患者并發(fā)癥的控制,提高患者的生活質(zhì)量[3]。因此,對初診DM且1年內(nèi)未接受過正規(guī)DM健康教育的患者,醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)使其認(rèn)識接受正規(guī)DM健康教育的重要性,自覺參與到健康教育中來,參與科學(xué)、系統(tǒng)的自我管理。

3.3 糖尿病患者參加健康教育存在的困難和時間安排

參加教育活動也存在一些困難,其中最大的困難就是時間問題。很多病人由于工作繁忙,平時沒時間參加教育活動。為了能滿足多數(shù)患者接受教育的愿望,從表2我們可以看出,每月一個半天的時間參加教育活動是較多數(shù)人可以接受的,占48.8%,并且希望安排在周末的下午。這部分患者大多數(shù)年齡在26～52歲之間,都是上班族,只能在休息時間來參加健康教育。21.7%的患者希望每2周一個半天參加健康教育活動,這部分患者多數(shù)是退休的,有一定的文化水平和時間,他們對健康教育知識有著強烈愿望。對于這部分患者,我們每月安排2次集體講座,每次講座內(nèi)容及時間于年初制定出來,以便患者安排時間,并且內(nèi)容是連續(xù)性的。每一次的內(nèi)容將在下一次授課時給予考核評價,掌握患者的知識接受情況,并對本次講座內(nèi)容和時間做一定調(diào)整,使患者能真正掌握相關(guān)知識,達(dá)到我們最終的目的-增強自護(hù)能力,增強其遵醫(yī)行為。

表1 患者對教育活動的看法(可多選)

表2 患者參加DM健康教育愿意且能夠花的時間

3.4 糖尿病患者對健康教育形式的要求

教育形式是決定患者對教育內(nèi)容的接受程度重要因素,如果患者對教育形式感興趣,其接受程度就會更高,在教育形式上多數(shù)患者(62.7%)都希望參加集體講座,這樣既能系統(tǒng)的學(xué)習(xí)知識,而且還能通過參加講座結(jié)識病友,增加交流機(jī)會,學(xué)習(xí)其他病友自我管理的經(jīng)驗。有17.8%的病人需要單獨輔導(dǎo),這部分病人的文化層次都比較高,對生活質(zhì)量都很看重。他們希望通過健康教育能掌握各種操作技能和自護(hù)能力。

4 結(jié)語

糖尿病作為一種無法根治的慢性病,其患病期間的日常自我管理能力比病程長短更具有重要意義[4]。健康教育是糖尿病終生治療中的重要一環(huán),有效的健康教育能使患者遵醫(yī)行為的依從性提高,使患者承擔(dān)起對自身疾病的管理與控制,促進(jìn)自我管理的實施,積極配合治療,使血糖控制達(dá)標(biāo)。通過問卷調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)初診DM患者對開展DM健康教育的看法大部分還是正確的,對相關(guān)知識的渴求愿望還是很強烈的,他們想通過參加健康教育活動了解其所患疾病的相關(guān)知識,正確認(rèn)識疾病的進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸,調(diào)適好心理,正確有效地利用藥物、運動、飲食控制等多種手段減輕軀體不適,改變其不良遵醫(yī)行為,鋪平長期的、有效的自我管理道路。健康教育方式應(yīng)該多樣化,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力通過各種教育形式把DM相關(guān)知識傳授給病人,期望能提高患者的自我管理能力,延緩或防止各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。但是,由于每個人的文化水平的高低、對自身健康的重視程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、可自由支配的時間、交通狀況等的不同致使并不是所有人都愿意或能夠接受健康教育。因此,醫(yī)務(wù)人員在為病人提供有效健康教育之前要充分了解病人參加教育的動機(jī)、對DM教育的認(rèn)識、考慮病人的時間問題、了解病人所希望參加的教育方式以及病人最急切想了解的知識等,合理安排授課時間及方式。對于上班族,我們開展周末教育講座,并發(fā)放健康教育手冊等資料;對于退休群體,他們的時間相對充足一些,但是接受能力可能要差一些,我們可以根據(jù)這以群體的特點每2周進(jìn)行小班授課1次,每次授課內(nèi)容只涉及一個專題;對于希望單獨輔導(dǎo)的病人,我們建議其看專家門診,在這里他可以得到專家的知識性輔導(dǎo)及護(hù)士一對一的技能指導(dǎo);對動機(jī)不正確的或不愿接受DM教育的患者要加強對其DM基礎(chǔ)知識的講解,使其充分認(rèn)識學(xué)習(xí)DM知識對疾病治療的重要性,這樣才能調(diào)動病人的主動性,自覺自愿的參與到健康教育活動中來,才能很好的掌握健康教育知識,正確看待DM,重視DM的規(guī)范治療[5],建立良好的遵醫(yī)行為,以達(dá)到延緩其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,提高生活質(zhì)量的目的,并且能節(jié)約經(jīng)濟(jì)、人力資源,減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

[1]徐玉斕.健康教育在糖尿病病人中實施[J].實用護(hù)理雜志,1999,15(12):23.

[2]范麗鳳,黃玉榮,李海燕.糖尿病患者的生活質(zhì)量及影響因素[J].中國護(hù)理雜志,1996,31(10):562.

[3]朱海雁,曾曉文,何琳,等.糖尿病患者教育依從性與醫(yī)療費用的相關(guān)研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(5A):1.

[4]童奧,袁群,唐紅,等.病程10年以上糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的危險因素探討[J].南方護(hù)理學(xué)報,2007,14(3):13～15.

[5]張艷,廖紅華.社區(qū)糖尿病健康教育探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,8:99～100.