秦云

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 江蘇張家港 215600)

種植義齒是采用人工種植體植入頜骨獲取固位支持的修復(fù)體[1]。主要分為三部分:種植體(骨內(nèi)段)、基樁和上部修復(fù)體。種植體是人工材料制成,經(jīng)手術(shù)植入失牙區(qū)的頜骨內(nèi)或骨膜下。它與骨的緊密結(jié)合是種植手術(shù)成功的關(guān)鍵。近20多年來(lái),種植修復(fù)技術(shù)迅速發(fā)展。隨著種植材料,種植體系的不斷完善、外科種植和修復(fù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和提高,種植義齒在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,合理的設(shè)計(jì)、精良的制作,使其獲得了較滿(mǎn)意的遠(yuǎn)期成功率。不同于常規(guī)義齒修復(fù),種植義齒不損傷鄰牙,支持、固位和穩(wěn)定能力較好,咀嚼功能也得到了提高,且具有良好的舒適度,受到了醫(yī)師和患者的認(rèn)可。本文對(duì)我院2007年至2010年96例患者103例使用Anthogys種植系統(tǒng)進(jìn)行種植的病例進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年至2010年在本院就診的牙種植患者96例,其中男62例,女34例,年齡25～66歲,平均43歲。共植入骨內(nèi)牙種植體103個(gè)。前牙48顆,前磨牙28顆,磨牙27顆(其中游離端缺失13顆)。采用安多健種植系統(tǒng)(Anthogys,法國(guó))。種植體均為純鈦錐形全埋置式。金屬烤瓷冠由上海吉川義齒加工制作?；颊叩倪x擇遵循以下條件:(1)自愿要求種植修復(fù);(2)拔牙3個(gè)月以上;(3)無(wú)口腔及全身手術(shù)禁忌證;(4)口腔檢查、X線片及研究模型顯示受植區(qū)有足夠的骨量,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常以及有足夠的修復(fù)間隙。

表1 修復(fù)后患者對(duì)種植體滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果[例(%)]

表2 修復(fù)失敗原因及牙位

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 檢查口腔情況,拍攝X線牙片及全頜曲面斷層片,全面了解種植部位頜骨的骨量、結(jié)構(gòu)、密度及解剖形態(tài)。取研究模型,設(shè)計(jì)治療方案,設(shè)計(jì)種植體的類(lèi)型、種植的部位及方向。介紹種植手術(shù)及種植體維護(hù)知識(shí),并取得患者的配合。

1.2.2 手術(shù)方法 采用翻瓣法按操作常規(guī)完成種植手術(shù)。術(shù)后7～10d拆線,4～5個(gè)月后完成永久性修復(fù)。修復(fù)方式為單冠、聯(lián)冠和固定橋修復(fù)。

1.2.3 維護(hù)和隨訪 種植修復(fù)后告知患者注意事項(xiàng),囑患者維護(hù)口腔衛(wèi)生。修復(fù)完成后的1、3、6、12個(gè)月及以后每半年1次定期復(fù)查。內(nèi)容包括修復(fù)體外形、牙周情況、松動(dòng)度、接觸點(diǎn)情況等,并拍攝X線牙片。另外,設(shè)立問(wèn)卷調(diào)查(包括舒適度、美觀、咀嚼功能、對(duì)種植義齒的滿(mǎn)意度等),從患者的主觀方面來(lái)評(píng)價(jià)種植的效果。

2 結(jié)果

對(duì)96例103個(gè)種植體進(jìn)行3個(gè)月～3年的定期隨訪,修復(fù)成功率為92%。98%的患者對(duì)種植體滿(mǎn)意(表1)。95個(gè)種植體患者自我感覺(jué)舒適,咀嚼功能較好,檢查種植體無(wú)松動(dòng),牙齦無(wú)炎癥。X線片顯示種植體周?chē)禽p度吸收,種植體周?chē)鸁o(wú)透射影,與骨結(jié)合良好。6例松動(dòng)度>1mm,X線片顯示種植體周?chē)谴怪蔽者_(dá)>2mm;2例制作的烤瓷冠崩瓷,但種植體無(wú)明顯松動(dòng),導(dǎo)致美觀效果欠佳(表2)。

3 討論

3.1 種植成功標(biāo)準(zhǔn)[2]

種植體在行使支持與固位功能時(shí)無(wú)任何臨床動(dòng)度;X線片顯示種植體周?chē)鸁o(wú)透射區(qū),種植體功能負(fù)載1年后,垂直方向骨吸收<0.2mm/年;種植體無(wú)持續(xù)性或不可逆的癥狀,如疼痛、感染、麻木、壞死、感覺(jué)異常及上頜竇、鼻底組織、下頜管的損傷。

3.2 失敗標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床上檢查種植體松動(dòng)2mm;種植體周?chē)啦酃沁M(jìn)行性吸收,X線攝片種植體周?chē)鶻線透射區(qū)明顯;疼痛及炎癥未得到控制,患者堅(jiān)決要求拔除種植體;種植體部件折斷或旋轉(zhuǎn),而不能繼續(xù)種植義齒修復(fù)者。

3.3 義齒設(shè)計(jì)

正確的設(shè)計(jì)是種植成功的基礎(chǔ)。一個(gè)兼?zhèn)涔δ芗懊缹W(xué)種植修復(fù)體需要口腔醫(yī)生精心設(shè)計(jì)。種植應(yīng)當(dāng)以修復(fù)決定手術(shù),采用“逆行設(shè)計(jì)法”,根據(jù)缺牙狀況,設(shè)計(jì)種植體的位置、類(lèi)型、數(shù)量、方向、角度,手術(shù)則是按照種植微創(chuàng)的原則將設(shè)計(jì)付諸實(shí)施,按設(shè)計(jì)方案準(zhǔn)確地植入種植體,并達(dá)到骨結(jié)合。本研究中均采用全埋置二段式種植體,需要2次外科手術(shù)來(lái)完成。第1次將根部植入牙槽骨內(nèi),粘骨膜瓣覆蓋并縫合。第2次切除覆蓋在種植體上的粘骨膜,取出愈合帽,將上部結(jié)構(gòu)與根部相連,然后進(jìn)行永久性牙冠修復(fù)。優(yōu)點(diǎn)是種植體在不受細(xì)菌污染和完全無(wú)負(fù)荷的狀態(tài)下達(dá)到愈合,避免了早期外界不良刺激對(duì)界面成骨的影響,有利于骨性結(jié)合。本研究出采用的種植體均為錐形末端無(wú)螺紋,在手術(shù)過(guò)程中當(dāng)接近下牙槽神經(jīng)或是上頜竇是損傷較小,使得手術(shù)更加安全。而恰當(dāng)?shù)穆菁y設(shè)計(jì)可減少對(duì)骨的壓力,同時(shí)對(duì)骨提供適當(dāng)?shù)拇碳ぁ?/p>

3.4 種植體的穩(wěn)定性

種植體初期穩(wěn)定性對(duì)種植成功率有一定影響,有研究[4]表明植入力矩<10N·cm的成功率明顯降低。由于初期穩(wěn)定性下降,種植體的動(dòng)度將影響種植體-骨界面的穩(wěn)定,阻礙骨結(jié)合的順利進(jìn)行,導(dǎo)致骨結(jié)合失敗或者有效骨結(jié)合面積下降,修復(fù)后骨種植體的負(fù)重能力降低,最終導(dǎo)致修復(fù)失敗。

種植體周?chē)琴|(zhì)吸收是影響種植義齒長(zhǎng)期穩(wěn)定性和成功率的主要因素,有報(bào)道[4]在對(duì)無(wú)牙頜患者的研究中發(fā)現(xiàn),大多數(shù)成功的種植體負(fù)重的第1年骨吸收值<1.5mm,隨后年均吸收值<0.2mm。因此,術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者的骨量、骨質(zhì)采用骨劈開(kāi)、骨擠壓、微型鈦板固定等措施增強(qiáng)種植體的初期穩(wěn)定性,對(duì)提高種植成功率具有重要意義。

Anthogyr種植體采用BCP(雙相磷酸鈣)進(jìn)行表面處理,使種植體在植入的初期階段,有良好的親水性,有利于血凝塊的穩(wěn)定,增強(qiáng)與骨組織的結(jié)合。

3.5 種植注意事項(xiàng)

在術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)術(shù)中在預(yù)備種植窩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制溫度,因?yàn)楫?dāng)牙槽骨局部溫度高于47℃且超過(guò)30s時(shí),將引起不可逆的骨壞死[6],從而導(dǎo)致骨結(jié)合失敗;(2)盡可能增加和保持種植體周?chē)街l的寬度,附著齦過(guò)窄(＜3mm)或缺失會(huì)導(dǎo)致種植體頸部缺乏嚴(yán)密包繞,不利于控制菌斑[7],引起種植體周?chē)椎陌l(fā)生;(3)種植牙的冠修復(fù)體應(yīng)適當(dāng)減徑、并盡量采用聯(lián)冠的方式進(jìn)行修復(fù),因?yàn)檫^(guò)重的咬合負(fù)擔(dān)會(huì)引起種植體周?chē)墙M織的吸收,若合并種植周?chē)讜?huì)加速支持組織破壞,從而導(dǎo)致種植體脫落;(4)修復(fù)后應(yīng)囑患者保持口腔衛(wèi)生,并定期復(fù)診,對(duì)修復(fù)后的種植牙周?chē)M織進(jìn)行清潔維護(hù)。

3.6 種植失敗的原因分析

本研究中8例種植體修復(fù)失敗,6例因患者種植體出現(xiàn)松動(dòng)?？赡茉?yàn)?(1)適應(yīng)證選擇不當(dāng)。3枚因植入?yún)^(qū)骨組織量不足,致種植體松動(dòng)。(2)種植體選擇不當(dāng),修復(fù)設(shè)計(jì)不良。選用的1例種植體因直徑細(xì)小導(dǎo)致種植體所受咬合力較大使得修復(fù)體松動(dòng)。(3)感染因素。2例種植體因患者嗜煙嚴(yán)重致使口腔衛(wèi)生狀況較差,導(dǎo)致種植體周?chē)装Y,骨質(zhì)吸收而失敗。2例因咬合力過(guò)大出現(xiàn)烤瓷冠崩瓷,種植體則無(wú)明顯松動(dòng)。

綜上所述,Anthogyr種植系統(tǒng)是一套生物相容性和生物力學(xué)相容性良好的種植體系,認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)工作能獲得較高的成功率。同時(shí),精細(xì)地手術(shù)操作,遵循最小創(chuàng)傷的原則是種植體獲得初期穩(wěn)定性和骨性結(jié)合的必須條件。應(yīng)重視術(shù)前對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)宣教,保持口腔衛(wèi)生,保證術(shù)后合理使用,延長(zhǎng)種植體的使用壽命。

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