張海燕

(南京市點將臺社會福利院安寧醫(yī)院呼吸科 江蘇南京 210031)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床呼吸科老年人常見病、多發(fā)病,常以氣流受限為特征。氣流受限一般不完全可逆,且呈進(jìn)行性加重,在其發(fā)病過程中常出現(xiàn)急性加重期(AECOPD)。AECOPD系指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重,痰量增加,呈膿性或黏液性,可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。我院是從事老年病治療的醫(yī)院,長期以來AECOPD是臨床上常見的老年疾病,尤其是高齡患者。鹽酸氨溴索是目前治療AECOPD的常用藥,在進(jìn)行抗感染、平喘、糖皮質(zhì)激素等藥物治療基礎(chǔ)上,常規(guī)劑量為30mg口服或靜滴。對于本院收治的高齡患者,我們近來采用大劑量(120mg)鹽酸氨溴索靜脈治療AECOPD老年患者,取得了較好的療效,現(xiàn)將相關(guān)資料報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 對象選擇 2005年12月至2009年4月我院收治≥80歲的AECOPD患者140例,診斷符合WHO《2002年慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]。其中男92例,女48例,年齡80～95歲。將患者隨機分為大劑量鹽酸氨溴索治療組(簡稱大劑量組,70例)和使用常規(guī)劑量氨溴索治療組(簡稱常規(guī)劑量組,70例)。大劑量組:男46例,女24例,年齡80～95歲,平均88.3歲;常規(guī)劑量組:男46例,女24例,年齡80～94歲,平均87.9歲。2組在年齡和性別上均無顯著性差異,2組患者均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對鹽酸氨溴索過敏者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;合并肺心病者。

表1 2組高齡AECOPD患者的臨床療效、住院時間及住院費用比較[(±s)]

表1 2組高齡AECOPD患者的臨床療效、住院時間及住院費用比較[(±s)]

注:與常規(guī)劑量組比較,*P<0.05,**P<0.01

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1.2 治療方法

1.2.1 藥物 鹽酸氨溴索為勃林格殷格翰公司西班牙公司生產(chǎn)。

1.2.2 方法 在抗感染、平喘、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上。大劑量組:生理鹽水+鹽酸氨溴索120mg靜滴,每日1次,或60mg靜脈推注,每日2次;常規(guī)劑量組:生理鹽水+鹽酸氨溴索30mg靜滴,每日1次。

1.3 療效評價

按照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀及療效評估[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

大劑量組顯效率和有效率分別為74.3%和92.9%,均高于常規(guī)劑量組的57.1%和78.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。2組平均住院時間和住院費間差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。

3 討論

COPD是高齡患者呼吸系統(tǒng)的常見多發(fā)病。COPD的發(fā)生與蛋白酶/抗胰蛋白酶以及氧化/抗氧化平衡失調(diào)有關(guān)。累及氣道和肺實質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥是其特征。住院老年患者均易發(fā)生細(xì)菌感染、病毒感染、肺炎衣原體感染等,這些均可導(dǎo)致COPD急性加重,從而進(jìn)展為AECOPD。

氨溴索是新一代黏痰的稀釋劑,適用于痰液粘稠而不易咳出者。大劑量氨溴索主要具有3個方面的作用:(1)促進(jìn)肺泡表面物質(zhì)生成,降低肺泡表面張力,防止肺泡萎陷;(2)減少超氧化物陰離子及過氧化氫等的生成,減少肺氧化性損傷;減少多種炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)的釋放,減輕過度炎癥反應(yīng)引起的肺破壞作用;(3)具有抗氧化、抑制炎癥介質(zhì)釋放作用。上述作用機制僅在大劑量使用時才顯現(xiàn),并且存在劑量依賴性。氨溴索與多種抗生素有協(xié)同作用,可提高抗生素在肺組織中的濃度。氨溴索對多種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)的產(chǎn)生有明顯的抑制作用,當(dāng)體內(nèi)氨溴索達(dá)到一定濃度時,有明顯的抗炎能力[3]。

由于COPD反復(fù)發(fā)作,患者肺功能進(jìn)行性減退,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,最后導(dǎo)致呼吸衰竭,甚至死亡,給個人、家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療高齡COPD,不但在改善臨床癥狀、提高療效方面優(yōu)于常規(guī)劑量,還可顯著縮短患者的住院時間、減少住院費用,與國內(nèi)外報道一致。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),鹽酸氨溴索與抗生素合用,可增加抗生素在肺組織中的濃度,提高抗生素在肺內(nèi)的細(xì)菌清除率和肺部感染控制率,縮短抗生素治療時間及使用量(將另文發(fā)表)。同時降低疾病發(fā)作頻率、減輕癥狀,具有一定的臨床推廣意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[2]方曉惠,鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2002,27(2):152～153.

[3]李海軍,劉國祥.沐舒坦藥理作用機制[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2001,4(10):34～35.