侯兆紅，鄭剛，劉國偉，王忠，冷文玉

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)的應(yīng)用簡(jiǎn)介

侯兆紅，鄭剛，劉國偉，王忠，冷文玉

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)；遠(yuǎn)程會(huì)診；綜述

據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，我國的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)開始于20世紀(jì)80年代，與發(fā)達(dá)國家相比起步晚，存在較大差距，但自90年代后期，呈現(xiàn)出快速上升的趨勢(shì)，尤其是軍隊(duì)的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目，普及發(fā)展時(shí)間短，2000年以后進(jìn)入提高發(fā)展階段，應(yīng)用效果突出，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在近幾年呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的勢(shì)頭。本文就遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)的應(yīng)用簡(jiǎn)介如下。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)的概念[1]

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)是以衛(wèi)星通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和多媒體技術(shù)為支持開展的遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)，其效果是程控、寬帶不可比擬的。使用衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離的疾病診治、遠(yuǎn)程教學(xué)、野戰(zhàn)醫(yī)療訓(xùn)練等所有醫(yī)療活動(dòng)。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)的應(yīng)用

2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)臨床的應(yīng)用隨著遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的應(yīng)用涉及越來越多的專業(yè)，但是由于臨床專業(yè)的性質(zhì)不同，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在各個(gè)學(xué)科的應(yīng)用與發(fā)展是不平衡的，目前臨床應(yīng)用成熟或趨于成熟的專業(yè)逐漸被業(yè)內(nèi)人士接受和認(rèn)可，并在臨床上產(chǎn)生效益。遠(yuǎn)程放射學(xué)和遠(yuǎn)程病理學(xué)臨床應(yīng)用比較成熟，這兩個(gè)學(xué)科傳統(tǒng)的實(shí)踐模式與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用有明顯的相似，也是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用的經(jīng)典代表。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)的主要應(yīng)用部分，并在全軍得到廣泛開展和應(yīng)用。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間運(yùn)用衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)來達(dá)到遠(yuǎn)程異地醫(yī)療會(huì)診目的的一種服務(wù)方式，其目標(biāo)不僅在于提高醫(yī)療傳輸效率，降低成本，而且在于盡可能提高治療效果，增強(qiáng)部隊(duì)的醫(yī)療保障能力。遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診根據(jù)方式和病情進(jìn)行以下分類。一是按會(huì)診方式分為視頻會(huì)診和書面會(huì)診。視頻會(huì)診是通過衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)的視頻電視會(huì)議系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)專家對(duì)異地患者進(jìn)行的“面對(duì)面”的現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。書面會(huì)診是醫(yī)學(xué)專家通過閱讀和研究遠(yuǎn)程傳輸?shù)幕颊卟v資料、影像資料、病理資料對(duì)異地患者所進(jìn)行的非現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診。二是按會(huì)診病情分為普通會(huì)診和急會(huì)診。普通會(huì)診是上級(jí)會(huì)診單位接到會(huì)診申請(qǐng)單，在24 h內(nèi)將會(huì)診患者病歷資料交到會(huì)診專家手中，會(huì)診專家在24 h內(nèi)作出患者資料是否齊全、能否會(huì)診的應(yīng)答。如資料齊全，常規(guī)會(huì)診在3 d內(nèi)完成會(huì)診。急會(huì)診是在接到申請(qǐng)資料后6 h內(nèi)完成會(huì)診，并且多為視頻會(huì)診。2009年全軍遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診量2 541例，涉及全軍大部分衛(wèi)星站點(diǎn)。筆者所在醫(yī)院作為軍區(qū)總醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診多以接收體系醫(yī)院的會(huì)診為主，去年會(huì)診量325例，其中接收會(huì)診295例，占90.76%。在筆者所在醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作中，遠(yuǎn)程會(huì)診也是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)應(yīng)用最多的服務(wù)項(xiàng)目。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育和信息服務(wù)的應(yīng)用[2-4]遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的主要內(nèi)容之一，全軍固定在每周二、四下午進(jìn)行醫(yī)療學(xué)術(shù)專題講座，不定時(shí)的安排醫(yī)療專題培訓(xùn)。授課單位多為綜合實(shí)力及業(yè)務(wù)水平在全國處于一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，授課專家多為全軍專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)帶頭人、博導(dǎo)、碩導(dǎo)等，解放軍總醫(yī)院占全部授課次數(shù)31.18%，多是全軍的?？浦行牡闹魅吾t(yī)師或?qū)W科帶頭人的講座。衛(wèi)星教學(xué)授課內(nèi)容涉及全部學(xué)科，有文獻(xiàn)顯示授課次數(shù)最多的為骨科，占總數(shù)的17.68%；其次為心內(nèi)科，占總數(shù)的8.82%，顯示出授課內(nèi)容中部分學(xué)科有所偏重，部分學(xué)科次數(shù)偏少。值得一提的是在“抗震救災(zāi)”和“甲型H1N1流感”兩大突發(fā)事件中，及時(shí)通過衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)安排相關(guān)的系列專題講座和培訓(xùn)，將最新知識(shí)及防護(hù)措施及時(shí)進(jìn)行了傳授，傳播速度迅速，覆蓋面廣泛，取得了良好的學(xué)習(xí)效果，獲得了廣大醫(yī)務(wù)工作者及衛(wèi)生管理人員的普遍贊譽(yù)。遠(yuǎn)程信息服務(wù)通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)提供醫(yī)學(xué)信息共享服務(wù)，電子圖書館的文獻(xiàn)檢索或網(wǎng)上數(shù)據(jù)瀏覽等。

3 討論[12-13]

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在世界各國越來越受到重視，無論是在發(fā)達(dá)國家，還是在發(fā)展中國家，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)都呈現(xiàn)強(qiáng)勁的持續(xù)發(fā)展的勢(shì)頭。在我國無論是地方還是軍隊(duì)，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的研究、開發(fā)和應(yīng)用，已成為科技競(jìng)爭(zhēng)的重要領(lǐng)域也是衡量科技水平的一個(gè)重要標(biāo)志。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)的應(yīng)用促進(jìn)軍事醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。利用全軍的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)把部署在重點(diǎn)作戰(zhàn)區(qū)域的數(shù)字化野戰(zhàn)醫(yī)院、醫(yī)院船與后方軍隊(duì)大型醫(yī)學(xué)中心、?？漆t(yī)院互聯(lián)，使作戰(zhàn)前沿的傷病員能夠直接享受到本土化的先進(jìn)的醫(yī)療保障，極大地方便了戰(zhàn)時(shí)傷病員醫(yī)療救治的調(diào)度，對(duì)提高傷員救治率，縮短傷員歸隊(duì)時(shí)間都具有積極的作用。

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)必然涉及服務(wù)成本和服務(wù)效益的問題。全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)的運(yùn)行成本在一定時(shí)期是基本不變的，隨著遠(yuǎn)程會(huì)診量的增加，新的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)項(xiàng)目的拓展，網(wǎng)絡(luò)使用率的大大提高，遠(yuǎn)程會(huì)診的運(yùn)行成本也逐漸下降，通過遠(yuǎn)程會(huì)診產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)效益才可能顯現(xiàn)出來。根據(jù)筆者所在醫(yī)院會(huì)診情況看，接收會(huì)診情況較多，隨著下一步遠(yuǎn)程會(huì)診工作不斷的擴(kuò)大和發(fā)展，面向地方患者服務(wù)的空間非常大，地方患者接收會(huì)診的增加，不僅對(duì)醫(yī)院起到正面的宣傳，而且也擴(kuò)大了醫(yī)療市場(chǎng)，無形中會(huì)創(chuàng)造更大的社會(huì)效益。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)能直接給人們帶來利益，是當(dāng)前社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和人類發(fā)展中最需要的。

綜上所述，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)的應(yīng)用提高了基層醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，解決了對(duì)疑難病例的認(rèn)識(shí)，為滿足體系部隊(duì)的傷病員得到名醫(yī)救治提供了方便快捷的方式。為活躍醫(yī)院學(xué)術(shù)活動(dòng)，宣傳自身優(yōu)勢(shì)，提高經(jīng)濟(jì)效益都起到了積極的推動(dòng)作用，同時(shí)也是醫(yī)院步入數(shù)字化醫(yī)院的必備條件之一。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)應(yīng)用已初見成效，仍處于發(fā)展階段，它更廣泛的臨床價(jià)值、軍事領(lǐng)域的應(yīng)用、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益等還有待于更進(jìn)一步的研究與探討。

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[2010-03-10收稿，2010-04-20修回]

TP393.0

B

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院信息科遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心(侯兆紅，鄭剛，劉國偉，王忠，冷文玉)

2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)視頻會(huì)議的應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議一般設(shè)有一個(gè)主會(huì)場(chǎng)和若干分會(huì)場(chǎng)，通過衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)把多個(gè)會(huì)場(chǎng)的多媒體終端連接起來，在其間傳送各種圖像、聲音和數(shù)據(jù)信號(hào)，使與會(huì)人員有身臨其境并進(jìn)行面對(duì)面交流的感覺，它是一種簡(jiǎn)便而有效的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流的技術(shù)手段，在軍內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議中得到廣泛應(yīng)用。全軍每年固定展開的新春團(tuán)拜會(huì)、護(hù)士節(jié)、表彰會(huì)等，涉及全軍每個(gè)衛(wèi)星站點(diǎn)，與會(huì)人員多，同時(shí)展開會(huì)場(chǎng)多，信息交流多，是目前其它形式的會(huì)議無法比擬的。

2.4 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在野戰(zhàn)訓(xùn)練及特殊環(huán)境中的應(yīng)用[5-11]遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在軍事方面的發(fā)展重點(diǎn)，仍是為適應(yīng)平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障工作，而軍隊(duì)野戰(zhàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療救治車就是適應(yīng)現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的新型裝備，并在野戰(zhàn)醫(yī)療訓(xùn)練中發(fā)揮著重要作用。野戰(zhàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療救治車也是全軍遠(yuǎn)程衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)的一個(gè)站點(diǎn)，不受地域限制的同全軍各個(gè)站點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療互動(dòng)。筆者所在醫(yī)院充分利用現(xiàn)有技術(shù)裝備和信息資源，以遠(yuǎn)程醫(yī)療救治車為中間站，通過音頻、視頻信號(hào)，手術(shù)人員與指導(dǎo)專家直接對(duì)話，由遠(yuǎn)程會(huì)診中心的專家對(duì)駐外的野戰(zhàn)醫(yī)療所手術(shù)帳篷中的外科手術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，使手術(shù)范圍擴(kuò)大和搶救時(shí)機(jī)的前移成為可能。野戰(zhàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療救治車應(yīng)用于野戰(zhàn)外科手術(shù)的實(shí)時(shí)指導(dǎo)，是對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)應(yīng)用的延伸，也是衛(wèi)勤保障手段和方法的豐富，有效提高了戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的信息化程度。同時(shí)，野戰(zhàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療救治車在衛(wèi)勤保障其它方面也有著廣泛的用途。利用野戰(zhàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療救治車為中間站，可以將會(huì)診設(shè)備接入救護(hù)所各衛(wèi)生帳篷，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程管理、遠(yuǎn)程心理指導(dǎo)等，使野戰(zhàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療救治車真正成為戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤的有力保障。

當(dāng)突然性的災(zāi)害發(fā)生后，會(huì)嚴(yán)重性導(dǎo)致當(dāng)?shù)赜行пt(yī)療資源遭受重大損失，在這種特殊環(huán)境下遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)揮積極的作用。2008年汶川特大地震，是新中國成立以來破壞性最強(qiáng)、波及范圍最廣、救災(zāi)難度最大的一次地震災(zāi)害。隨著應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援的深入，做好災(zāi)區(qū)重癥傷員的醫(yī)療救治成為緊迫的問題。針對(duì)擠壓綜合征、多臟器功能衰竭、嚴(yán)重混合感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷等重癥傷員，調(diào)整醫(yī)療隊(duì)伍的專業(yè)結(jié)構(gòu)，整合多學(xué)科專家及全國醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)和重災(zāi)區(qū)的重傷員的救治水平顯得異常關(guān)鍵，遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)結(jié)合直升機(jī)后送重傷員就發(fā)揮了重要作用。在這次抗震救災(zāi)過程中，利用野戰(zhàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療救治車，使得身在偏遠(yuǎn)災(zāi)區(qū)重傷員及時(shí)獲得了全國著名的多位專家、院士的遠(yuǎn)程會(huì)診，贏得足夠的時(shí)間進(jìn)行搶救，搶到了轉(zhuǎn)運(yùn)到臨近醫(yī)療技術(shù)條件強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)一步治療的時(shí)機(jī)。

[本文編輯：羨秋盛]