冒太銀

化膿性關(guān)節(jié)炎是化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)腔感染，以兒童患者多見，常發(fā)生在髖、膝、肘等大關(guān)節(jié)。其發(fā)病急，病變關(guān)節(jié)腔積膿引起疼痛和功能障礙，并伴有高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀，根據(jù)癥狀和體征多能明確診斷。關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗是迅速有效控制炎癥的重要治療手段［1］。我科近5年來收治8例化膿性關(guān)節(jié)炎病例，均進(jìn)行了持續(xù)灌洗治療并獲得了滿意的療效?，F(xiàn)對(duì)灌洗治療中常出現(xiàn)的護(hù)理問題及采取的相應(yīng)措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組8例化膿性關(guān)節(jié)炎患者，年齡5～16歲，其中男6例，女2例，其中髖關(guān)節(jié)5例，膝關(guān)節(jié)3例。均表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)，病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙，關(guān)節(jié)腔穿刺液中有大量中性粒細(xì)胞，行關(guān)節(jié)腔灌洗治療。

2 灌洗中的護(hù)理要點(diǎn)與措施

2.1 心理護(hù)理 由于患者較年輕，急性起病且活動(dòng)受限，多有焦躁恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)用行動(dòng)和語言對(duì)患者表示關(guān)心，并說明關(guān)節(jié)腔灌洗治療的必要性，鼓勵(lì)其積極配合。

2.2 持續(xù)灌洗過程中的護(hù)理

2.2.1 緩解疼痛 保持患病關(guān)節(jié)的有效固定，關(guān)節(jié)保持在功能位，限制患病關(guān)節(jié)活動(dòng)以減輕疼痛，并預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。抬高患肢促進(jìn)血液回流，鼓勵(lì)患者通過與他人交流、聽音樂等方式分散注意力以減少痛感。

2.2.2 持續(xù)灌洗護(hù)理的要點(diǎn) 灌洗輸液瓶應(yīng)高于患肢60 cm，負(fù)壓引流袋應(yīng)低于患肢50 cm，保證灌洗的壓力差。灌洗液一般采用每500 ml0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素注射液8萬U，如做細(xì)菌培養(yǎng)可在藥敏報(bào)告出來后調(diào)整抗菌藥物種類。術(shù)后24h內(nèi)沖洗液量要達(dá)到5 000～14 000 ml，每隔2h直線沖洗1min，以盡早將關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液、壞死組織、血凝塊沖出。因化膿性關(guān)節(jié)炎常為金黃色葡萄球菌感染，該細(xì)菌分泌血漿凝固酶易使病變區(qū)纖維蛋白凝塊形成而致引流管堵塞或不全堵塞，因此每日應(yīng)自上向下擠壓引流管數(shù)次以確保通暢。觀察記錄引流液的顏色、混濁度、引流液量。如引流液持續(xù)紅色，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生;如一段時(shí)間內(nèi)沖洗量大于引流量，因仔細(xì)查找原因并及時(shí)解決。灌洗72h后如引流液性狀改觀，每日沖洗液量則調(diào)整至3 000 ml左右。及時(shí)傾倒引流液、更換敷料，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，避免外界致病菌逆行至開放的關(guān)節(jié)腔引起院內(nèi)感染。引流液完全澄清后停止灌洗，繼續(xù)引流數(shù)日至無液體引出方可拔管。

2.3 功能鍛煉 局部炎癥消退后應(yīng)盡早有控制地進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，逐步鼓勵(lì)和協(xié)助患者做輕微的屈伸運(yùn)動(dòng)，漸漸增加活動(dòng)的幅度和次數(shù)，以防關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性粘連。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過重可能成為炎癥遷延的誘因。

3 結(jié)果

8例患者均進(jìn)行了持續(xù)灌洗治療并獲得了滿意的療效。

4 討論

化膿性關(guān)節(jié)炎按照病理進(jìn)程分為漿液滲出期、纖維素滲出期、膿性滲出期［2］。如病變不能及時(shí)控制發(fā)展至后兩期，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)不同程度破壞，發(fā)生關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能永久性損害，因此盡早充分的全身和局部治療尤為重要。關(guān)節(jié)腔灌洗治療是迅速控制化膿性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的重要手段。仔細(xì)的護(hù)理和密切觀察灌洗過程中可能發(fā)生的問題，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是爭取患者取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。從本院8例化膿性關(guān)節(jié)炎患者灌洗護(hù)理過程體會(huì)到，做好灌洗治療前的心理護(hù)理，通過多種途徑緩解患者疼痛，灌洗過程的護(hù)理中做到保持引流管通暢，沖洗先快后慢，密切觀察引流液的性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并解決，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滲出物盡快沖出;適時(shí)合理的功能鍛煉，這幾個(gè)環(huán)節(jié)是化膿性關(guān)節(jié)炎灌洗護(hù)理的重點(diǎn)，是化膿性關(guān)節(jié)炎盡早治愈，減少后遺癥發(fā)生的重要保證。

1 曹偉新，李樂之.外科病理學(xué) ［M］.4版.人民衛(wèi)生出版社，2006:583.

2 王輝，宋家秀.套管針關(guān)節(jié)穿刺灌注治療化膿性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，3(1):294－296.