黎玉榮，王艷芬，劉晉寧

使用靜脈留置針穿刺是臨床上治療和搶救危重患者時建立靜脈通道的一種手段。隨著留置針越來越多的應(yīng)用于臨床，不規(guī)范的操作給輸液反應(yīng)的發(fā)生埋下了隱患。輸液反應(yīng)是影響護理質(zhì)量的重要因素，其不但造成患者及其家屬的損失，而且導(dǎo)致患者對醫(yī)護人員的信任感下降，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此規(guī)范留置針的使用，防止輸液反應(yīng)的發(fā)生是護理安全管理的一項重要內(nèi)容。

1 臨床資料

2009年3月某科室的6例患者在連續(xù)4d內(nèi)發(fā)生12起輸液反應(yīng) (每例2起)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。其中男2例，女4例;年齡32～85歲?；颊呔憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，經(jīng)抗過敏和對癥治療后，癥狀消失。6例患者都使用了留置針，留置時間為2～10d。針對引起輸液反應(yīng)的各種可能原因科室組織了大討論，制定了各種干預(yù)措施。醫(yī)院相關(guān)科室積極配合，查找原因。抽取發(fā)生輸液反應(yīng)患者的血液標(biāo)本、拔除的留置針做細菌培養(yǎng)，無菌生長;輸液所用的液體和藥物經(jīng)檢測無質(zhì)量問題;將護士的手、治療室桌面取樣，治療室、病房空氣做細菌培養(yǎng)均達標(biāo)。

2 原因分析

2.1 留置針的不規(guī)范操作 (1)留置針的留置時間沒有嚴(yán)格規(guī)定，致使留置時間過長，為細菌的繁殖提供了機會。(2)使用留置針穿刺時皮膚消毒不規(guī)范，消毒面積不達標(biāo)。 (3)一次穿刺不成功，使用同一留置針反復(fù)穿刺，將病原菌帶入穿刺點的皮膚乃至血管，當(dāng)病原菌數(shù)量足夠多時，引發(fā)輸液反應(yīng)。(4)輸液完畢封管時和開始輸液時肝素帽的消毒不規(guī)范。(5)固定留置針的尾部時將膠布貼在肝素帽上，次日輸液時揭去膠布后膠布痕遺留在肝素帽上，消毒困難。(6)同時輸入二路或多路液體時，將多個針頭同時插入肝素帽內(nèi)，致使肝素帽的彈性破壞，拔出針頭時肝素帽漏夜，與環(huán)境相通，為輸液反應(yīng)的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

2.2 病房空氣質(zhì)量差與輸液反應(yīng)的發(fā)生密不可分。春季空氣中漂浮大量柳絮、楊絮和各種粉塵，為輸液反應(yīng)的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

3 防范對策

3.1 拔除發(fā)生輸液反應(yīng)患者的留置針，更換液體和輸液器重新穿刺。規(guī)范操作流程:(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進行靜脈留置針穿刺前用六步洗手法徹底清潔雙手。(2)穿刺時皮膚消毒面積要超過敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細菌逆行侵入血管［1］。(3)穿刺前用點式三步消毒法，2%碘酊消毒，待干后，75%酒精脫碘二遍。次日輸液時同法消毒肝素帽的全部膠塞部分，連同肝素帽下的皮膚一同消毒。(4)置管成功后，用75%酒精消毒穿刺部位皮膚及針柄1次，注意避開針眼處，面積同上，自然風(fēng)干后覆蓋貼膜，保證粘貼牢固，減少貼膜與皮膚間的縫隙［2］。

3.2 集體輸液時，為一個患者操作完畢，為下一個患者操作前必須使用速干手消毒劑。規(guī)定留置針的留置時間不得超過96h。使用留置針的患者應(yīng)隨時觀察有無紅腫，及時處理。連續(xù)輸液者24h必須更換輸液器、微量泵注射器、延長管、三通等。固定留置針尾部時，可將膠布貼在Y型接口處而不能貼在肝素帽上。同時輸入多路液體時，如無配伍禁忌，應(yīng)用三通連接，肝素帽內(nèi)只能插入一個針頭。提高穿刺技術(shù)，熟練操作，力求做到一針見血;穿刺失敗時，應(yīng)更換留置針重新穿刺。

3.3 改進封管方法:輸液完畢封管時將輸液器和頭皮針接口處斷開，將裝有封管液的注射器針頭取下與頭皮針連接，邊推封管液邊退出針頭，以減少肝素帽的穿刺次數(shù)，減少污染機會及消毒的煩瑣。使用留置針患者次日輸液時，留置針細管里如有回血，應(yīng)用注射器抽取少量回血棄去，再推入5 ml0.9%氯化鈉溶液。如抽血不暢，則應(yīng)拔除留置針，而不應(yīng)用力推注0.9%氯化鈉溶液。

3.4 輸液所用藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，避免放置時間過久。簡化用藥，避免過多藥物聯(lián)合應(yīng)用。將普通輸液器更換為精密輸液器。

3.5 治療室由臭氧消毒改為紫外線消毒，1次/d，1h/次。病房每日早晨由責(zé)任護士開窗通風(fēng)0.5h，控制探視人員。

治療室和病房地面用甲酚皂溶液擦拭消毒，治療室桌面用84液擦拭。每個病房配置懸掛式紫外線消毒燈，定時消毒1h/d。

4 護理措施

4.1 心理護理 輸液反應(yīng)增加了患者的痛苦，引起患者心理恐慌，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感，引起醫(yī)療糾紛。所以發(fā)生輸液反應(yīng)后，護士在采取積極的補救措施的同時，應(yīng)安撫患者的情緒并詢問其感受，增加巡視次數(shù)，觀察癥狀有無改善，直到癥狀緩解。

4.2 快速反應(yīng)，采取搶救措施 立即報告醫(yī)生，正確執(zhí)行醫(yī)囑，給與抗過敏藥物及各種搶救措施。

4.3 輸液用物的收集 發(fā)生輸液反應(yīng)后，護士應(yīng)立即將所輸液體、輸液器收集保存，以備檢測，查找輸液反應(yīng)發(fā)生的原因。

4.4 完善護理記錄單 輸液反應(yīng)發(fā)生后，護士應(yīng)及時在護理記錄單上記錄輸液反應(yīng)發(fā)生的時間、采取的措施和患者當(dāng)時的表現(xiàn)、癥狀持續(xù)時間、用藥后的效果。

5 結(jié)果

經(jīng)過對6例患者發(fā)生的輸液反應(yīng)采用分析并實施干預(yù)后，輸液反應(yīng)的發(fā)生率為零。

6 討論

輸液反應(yīng)的發(fā)生有多方面因素，但護士的規(guī)范操作不容忽視。因此提醒護理人員嚴(yán)格按照各項護理技術(shù)操作規(guī)范實施護理行為是減少輸液反應(yīng)和增強自我保護的關(guān)鍵;護士長應(yīng)增強護理安全管理，完善各項護理工作制度，監(jiān)督各項護理措施的實施情況;經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識和《醫(yī)療事故處理條例》，增強法律意識，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療缺陷。

1 楊蔚，王海燕，阿華.循證護理在預(yù)防留置針靜脈炎中的應(yīng)用［J］.國際護理學(xué)雜志，2006，25(12):989－991.

2 翁莉，韓樹萍，余章斌，等.降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護理干預(yù) ［J］.護士進修雜志，2009，24(1):67.