趙光昱

護理人員的職業(yè)安全問題已引起各級護理管理者的廣泛重視。護理人員常常暴露于各種職業(yè)危險因素中。ICU(重癥醫(yī)學(xué)科)是各類危重癥及多器官功能衰竭患者集中救治的特殊科室，環(huán)境相對封閉獨立。由于患者及環(huán)境的特殊，ICU護士接觸各種危險因素的風(fēng)險大大增加，如患者的血液、體液、室內(nèi)的噪音污染、放射線、有毒氣體等多種有害因子，使ICU護士成為職業(yè)傷害的高危人群。護理管理者應(yīng)加強對護士自我防護意識的教育，采取積極有效的防護措施，提供防護技術(shù)及器材保障，最大限度降低ICU護士的職業(yè)傷害。

1 常見的職業(yè)危險因素

1.1 感染因素 我院所處地四川涼山州，為全國艾滋病高發(fā)區(qū)之一，隨著艾滋病感染者和艾滋病患者的不斷增加，收治此類患者的幾率逐年加大，同時乙型肝炎病毒、梅毒、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染患者的收治，有創(chuàng)監(jiān)測和治療手段的應(yīng)用，護士接觸此類患者的血液、體液和各種分泌物等，是經(jīng)血行傳播性感染的主要危險因素，在急救過程中常常不能及時明確感染的性質(zhì)就投入救治，也使ICU護士的感染機會增加。ICU護士與患者近距離的接觸機會也遠遠多于普通病房護士，從事生活護理、氣管插管或吸痰等操作過程中，嘔吐物、分泌物、排泄物等污染護士身體、面部、工作服等情況很常見。我院ICU曾有護士在為患者吸痰過程中，面部皮膚被痰液噴濺后感染了耐藥金葡菌。ICU患者常見的侵入性操作，如氣管切開、安置胸腔閉式引流管、深靜脈置管、動脈穿刺置管、陰極射線管等，在操作配合和處理器械過程中發(fā)生針刺傷、刀片劃傷的情況時有發(fā)生，由于患者意識不清、躁動不安等原因，發(fā)生針刺傷的概率也大大增加。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，護士被銳利器械刺傷或劃傷的發(fā)生率為100%，被污染針?biāo)虃麨?9%［1］。而被丙型肝炎病毒污染銳器刺傷后有1.8%的感染率，被艾滋病病毒污染銳器刺傷后的感染率是0.3%，被刺傷者只需0.04ml帶有乙型肝炎病毒的血液即可受到感染［2］。此外，呼吸機產(chǎn)生含有各種細菌、病毒的廢氣，直接排放于室內(nèi)，也會對護士健康產(chǎn)生危害。

1.2 噪音污染 ICU集中了大量的醫(yī)療儀器設(shè)備，24h不間斷的心電監(jiān)護、機械通氣治療、各種輸液泵、注射泵、亞低溫治療儀的使用，使各種儀器報警聲、患者的痛苦呻吟聲、吸引器的負壓聲、工作人員的講話聲、電話鈴聲、空調(diào)聲、開關(guān)門聲等，造成嚴(yán)重噪音污染。Balogh等［3］報道，ICU晝夜的低限噪音為60～65dB，高限可達96dB，長期在噪音嚴(yán)重的環(huán)境中，可引起心理緊張、煩躁、焦慮、注意力不集中、失眠、血壓升高等不適［4］。

1.3 化學(xué)性因素 由于ICU環(huán)境的要求，使消毒措施增多，如常用的含氯消毒劑、戊二醛、空氣凈化消毒機和床單元消毒機產(chǎn)生的臭氧等，都具有刺激性、揮發(fā)性和一定的腐蝕性，對人體的呼吸道、皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)都有一定影響。如戊二醛具有吸入性毒性和呼吸系統(tǒng)損害，有致突變和致畸作用［5］。臭氧對眼黏膜和肺組織具有很強的刺激性，破壞肺表面活性物質(zhì)，引起肺水腫。再加上環(huán)境的封閉性造成這些揮發(fā)性氣體在空氣中的含量增加，通過吸入和皮膚接觸，引起呼吸道炎癥、記憶力分散、接觸性皮炎、生理功能異常等。我院ICU有25%的護士出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。另外，抗生素、抗病毒藥、抗腫瘤藥等的普遍使用，護士通過吸入和皮膚接觸進入體內(nèi)，也會產(chǎn)生致癌、致畸、致突變的危險［6］。

1.4 放射線輻射 ICU患者進行床旁X線攝片或護士護送作CT、MRI檢查的情況普遍，部分患者需不間斷呼吸支持，護士需守護在旁，在無保護狀態(tài)下長期接觸放射線，極易出現(xiàn)頭暈、疲勞、血細胞減低等問題。

1.5 心理社會因素 ICU護士由于專業(yè)性強，需要掌握和更新較多新技術(shù)新業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)壓力比普通科室護士大。工作中應(yīng)急突發(fā)性搶救多，工作緊張、壓力大，家庭負擔(dān)、倒夜班、環(huán)境封閉、生物鐘紊亂，極易產(chǎn)生身心疲憊、失眠、焦慮等問題，ICU護士經(jīng)常面對患者瀕死狀態(tài)和死亡，產(chǎn)生的心理刺激也不容忽視。目前衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，新的要求讓以往由護理員做的床上擦浴、大小便護理等工作由護士完成，增加較多工作量，工作壓力加大。危重患者的預(yù)后與護理質(zhì)量的關(guān)系比一般患者更為密切，部分醫(yī)師對患者的不良預(yù)后不能作為正確評價，往往簡單歸咎于護士的工作質(zhì)量，也造成ICU護士工作積極性降低，逐漸失去工作熱情。ICU封閉的環(huán)境，家屬沒有看見護士為患者所做的工作內(nèi)容，對護理工作不了解，對護士的工作缺乏正性的評價。

2 防護措施

2.1 加強護士職業(yè)安全及職業(yè)防護教育 管理者定期對ICU護士進行職業(yè)防護教育，包括正確的個人防護措施、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度和醫(yī)療護理技術(shù)規(guī)程等，增強自我防護意識，提高職業(yè)防護的依從性。

2.2 防范減少化學(xué)性傷害 將復(fù)用器械、用品收回消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，如濕化瓶、吸引瓶、壓脈帶、呼吸機管道等，減少戊二醛等消毒劑的使用，如必須使用，配置使用時應(yīng)戴好防護手套、口罩、護目鏡等用具，減少對呼吸道和皮膚的刺激。有條件的醫(yī)院可配備等離子滅菌器進行消毒滅菌，盡量使用一次性呼吸機管道等一次性物品，減少消毒環(huán)節(jié)。

2.3 控制生物污染 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，處理被污染的器械物品、儀器設(shè)備時，需戴口罩、乳膠手套、穿防護圍裙，對可能發(fā)生血液、分泌物飛濺或黏膜暴露等危險時，戴護目鏡或防護罩。對開放性氣道采用密閉式吸痰，可有效防止氣道分泌物飛濺，提高醫(yī)護人員的安全性。特殊感染的患者應(yīng)安置于單間隔離病房，張貼醒目隔離標(biāo)識，護士接觸患者時穿隔離衣，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配備洗手設(shè)備及快速手消毒劑，增強護士手衛(wèi)生依從性。

2.4 防范銳器傷 加強宣傳教育，嚴(yán)格按照正規(guī)操作流程，使用銳器盒，小心處理使用后的針頭、刀片等廢棄物。禁止用手直接分離污染的針頭和銳器，禁止雙手回套針帽。發(fā)生銳器傷時，正確處理傷口，及時上報院感科、護理部，作病原學(xué)檢查，根據(jù)感染性質(zhì)決定是否預(yù)防性用藥，做好隨訪觀察。

2.5 放射線輻射防護 床旁X線檢查時，配可移動鉛板，護士穿上鉛衣后才能進入CT或MRI檢查室守護病人檢查。

2.6 噪音污染的防治 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)意識到噪音污染的危害，注意及時處理各種報警聲，將儀器報警音調(diào)至合適音量，及時更換液體及注射泵用藥，不使用的儀器及時關(guān)閉，減少噪音。禁止大聲說話、接聽電話，操作、移動儀器物品時注意避免發(fā)出較大響聲。對煩躁不配合治療的患者，注意適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，保持病室環(huán)境安靜，控制噪音。

2.7 改善ICU護士從業(yè)環(huán)境 按照重癥醫(yī)學(xué)科床護比1:3的比例配置護士，減輕工作強度和壓力，解決護士超負荷勞動。護士長要關(guān)心護士，了解護士身心狀況，鼓勵護士說出工作中的困難和委屈，對身體不適、孕產(chǎn)期護士及時調(diào)離ICU崗位，調(diào)整身心狀態(tài)。注意營造輕松愉快的工作氛圍，經(jīng)常組織爬山、騎車等休閑活動。護士應(yīng)注意加強營養(yǎng)、休息和身體鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力。

3 小結(jié)

護士的身心健康關(guān)系到醫(yī)療護理安全和質(zhì)量，護理人員要注意自我調(diào)整，加強鍛煉、合理休息，保持健康體魄和良好工作狀態(tài)，加強相關(guān)知識學(xué)習(xí)，及時預(yù)防接種疫苗，認(rèn)真做好防護措施。管理者要重視護士的職業(yè)安全和防護，加強安全防護教育培訓(xùn)，制定科學(xué)的管理方法和防護措施，提供必要的防護措施和用品，做好人文關(guān)懷，配備充足人力，避免超負荷工作，將職業(yè)傷害降到最低。

1 王翠萍，李秀萍.護理人員職業(yè)危害現(xiàn)狀調(diào)查 ［J］.齊魯護理雜志，2008，14(20):106.

2 戴青梅，王立英，劉素云，等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及預(yù)防對策 ［J］.中華護理雜志，2002，37(7):522.

3 Balogh D，kittinger E，Benzer A，et al.Noisein the ICU ［J］.Intensive Care Med，1993，19(6):343-346.

4 李靜，王玉馥.ICU的噪聲污染與防治 ［J］.解放軍護理雜志，2005，22(6):53-54.

5 張流波，張劍，沈瑾.醫(yī)院低溫滅菌技術(shù)概述 ［J］.中國護理管理，2010，10(4):15.

6 周永紅，白朝暉，白萍.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危害 ［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(11):1285-1286.