古瓊芳，李益紅，舒小妹，杜思霞

甲狀腺腫瘤是常見病、多發(fā)病。而甲狀腺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢［1］。而甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療可以達到完全臨床治愈。因此我們在健康體檢中運用彩超檢查手段篩查、診斷甲狀腺疾病具有廣泛的臨床意義，可提高甲狀腺腫瘤的早期檢出率，提高甲狀腺癌的早診率，從而降低死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月—2010年4月來我院體檢中心進行健康體檢做甲狀腺彩超檢查者479例，其中男223例，女256例。年齡27～85歲。其中183名體檢者大部分表現(xiàn)為頸部增粗或頸部包塊，經(jīng)超聲篩查診斷與追蹤隨訪結(jié)果顯示患有各類甲狀腺疾病有125例。

1.2 方法 首先由體檢中心外科醫(yī)生進行甲狀腺的物理觸診檢查，然后再進行甲狀腺的彩超檢查。在2009年5月—2010年4月期間，我院體檢中心對479例健康體檢人員進行甲狀腺彩超檢查，采用探頭頻率為7～10MHz的美國SONOS 7500型彩色多普勒診斷儀。被檢者均采用仰臥位，墊高頸肩部，充分暴露頸部后，先用二維超聲進行掃描檢查，常規(guī)檢查并測量甲狀腺大小，觀察其形態(tài)是否正常，當發(fā)現(xiàn)甲狀腺實質(zhì)內(nèi)有異?；芈晻r，測量病變的大小，觀察病變的形態(tài)、邊界是否清晰，是實性、混合性還是液性。如為實性的，辨別其為強回聲、等回聲還是低回聲，同時注意內(nèi)部回聲分布是否均質(zhì);病變周圍組織器官如氣管、頸動脈是否受壓、移位，是否伴有頸部淋巴結(jié)腫大等;然后用彩色多普勒血流顯像技術(shù)觀察病變的血流分布情況，顯示甲狀腺上動脈，用脈沖多普勒取樣，使血流方向與取樣聲束夾角＜60℃，記錄甲狀腺上動脈頻譜形態(tài)，并測量收縮期峰值流速、舒張末期流速及阻力指數(shù)［2］。

2 結(jié)果

479例體檢者中，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌2例，占0.4%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫90例，占18.8%，甲狀腺腺瘤27例，占5.6%，甲狀腺功能亢進或衰減6例，占1.2%。以上體檢者部分經(jīng)手術(shù)切除后病理結(jié)果與臨床診斷相符合，部分病例經(jīng)過臨床追蹤隨訪及動態(tài)觀察其結(jié)果與實驗室診斷相符。其中有11例觸診陽性，而彩超檢查卻顯示為正常聲像圖，考慮可能是由于體檢者頸部過于短粗或正常組織構(gòu)成的團塊造成的假象所致;有165例觸診陰性，而彩超檢查卻顯示為異常聲像圖，考慮可能與腫塊過小和腫塊質(zhì)地有關(guān)。所以單純依靠物理觸診作為甲狀腺腫瘤的篩查方法，不能達到早期發(fā)現(xiàn)的目的。

3 討論

甲狀腺疾病在內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率占首位，也是外科常見病，甲狀腺是內(nèi)分泌腺中最常發(fā)生腫瘤的組織之一［3］。甲狀腺疾病多表現(xiàn)為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)形成。甲狀腺癌超聲表現(xiàn)為局限性腫大、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、無完整包膜，內(nèi)部為不均質(zhì)的低回聲，以及病變內(nèi)的微小鈣化現(xiàn)象對診斷甲狀腺癌高度特異性;甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形的低回聲結(jié)節(jié)，邊界光滑，包膜完整，周圍有暈環(huán)存在;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多數(shù)在甲狀腺腫流行地區(qū)，是甲狀腺組織在缺碘情況下反復(fù)增生和退化的結(jié)果，超聲表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)葉不對稱增大，邊界不光滑，內(nèi)見多發(fā)、大小不等的結(jié)節(jié)。在甲狀腺的超聲診斷中，各種病變的超聲征象存在交叉，用單一標準對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性難以做出鑒別，應(yīng)根據(jù)二維聲像圖特征，結(jié)合彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數(shù)測值，不典型病變需結(jié)合臨床，必要時參考實驗室檢查，動態(tài)追蹤觀察等，以提高良惡性病變的超聲診斷符合率。甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)如呈囊性、強回聲、多發(fā)性的大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，呈實性、低回聲、單發(fā)則有惡性可能，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化呈團塊、索條、弧形的多數(shù)為良性，呈針尖或細砂狀要考慮惡性可能。彩色多普勒顯示良性結(jié)節(jié)內(nèi)無血流或有點狀彩色血流信號，而惡性結(jié)節(jié)的彩色血流信號較豐富，血流速度較快，阻力指數(shù)也較高［4］。另外建議行甲狀腺彩超檢查時發(fā)現(xiàn)甲狀腺有異?；芈晻r，應(yīng)了解同側(cè)腺體旁及頸動脈旁有無淋巴結(jié)腫大，可為診斷甲狀腺癌提供重要線索。

甲狀腺位置淺表，臨床易觀察易觸及，但是不可避免地受某些因素的影響，導(dǎo)致臨床判斷的錯誤，而超聲檢查甲狀腺是一種安全而又非常敏感的技術(shù)，在多種甲狀腺疾病的診斷中都可提供有價值的依據(jù)。同一病理類型的甲狀腺結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為不同的超聲圖像，不同病理類型的結(jié)節(jié)又可表現(xiàn)為類似的超聲圖像，建議超聲檢查醫(yī)生在診斷甲狀腺疾病時要對影像學(xué)資料作全面分析，結(jié)合實驗室及臨床才有助于提高診斷的準確性。

由于甲狀腺彩超檢查具有簡便、無創(chuàng)、快速和篩查等功能，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)起到十分重要的作用，特別是發(fā)現(xiàn)早期無癥狀的惡性腫瘤。因此，在健康體檢中將甲狀腺彩超作為常規(guī)體檢項目是十分有必要的。

1 李樹玲.新編頭頸腫瘤學(xué) ［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002:837-838.

2 王亮卿.二維及彩色多普勒超聲診斷甲狀腺疾病的研究 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2006，26(12):25-26.

3 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué) ［M］.南京:科學(xué)技術(shù)出版社，1996:223-225.

4 張縉熙，姜玉新.淺表器官超聲診斷圖譜 ［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003:7.