曾秀麗

靜脈穿刺是兒科日常的護(hù)理技能操作之一。但穿刺能否一針成功，不僅取決于護(hù)士自身的心理素質(zhì)、靜脈穿刺的熟練程度和操作技巧，而且患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)亦對(duì)靜脈穿刺操作的成敗有著直接的影響，主要是:(1)患兒處于心理和生理的特殊年齡階段，常不能很好地配合治療。(2)患兒手小不易抓握，加上患兒手形小、血管管經(jīng)小、易滑動(dòng)等特點(diǎn)，容易穿破管壁。 (3)穿刺引起疼痛，疼痛使外周感受器敏感化，

導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏反應(yīng)，即使是無(wú)痛刺激，患兒也會(huì)被認(rèn)為是疼痛刺激，穿刺時(shí)常感到害怕、恐懼，哭鬧、強(qiáng)烈抵抗，極不配合。(4)由于患兒哭鬧、強(qiáng)烈抵抗，全身躁動(dòng)、四肢亂抓亂踢、抑或是向周圍吐口水等，同時(shí)常引起汗液分泌增多，個(gè)別患兒容易解小便、大便污染穿刺臺(tái) (或床單元)。因此使靜脈穿刺難度增大，護(hù)士單獨(dú)操作較困難，需其他護(hù)士或家屬協(xié)助。為提高嬰幼兒靜脈穿刺成功率，減輕患兒重復(fù)穿刺的痛苦，我們?cè)谂R床上巧用全身約束法對(duì)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單約束，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 方法

1.1 告知患兒家屬實(shí)施約束的目的、方法、約束持續(xù)時(shí)間，使家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得家屬的理解和配合，家屬同意方可使用。

1.2 將一張中單或大浴巾折成自患兒肩部至踝部的長(zhǎng)度，平鋪于穿刺臺(tái) (或病床中)，患兒置于其中取平臥位，選擇穿刺的手放于近護(hù)士的一側(cè)，用靠近護(hù)士一側(cè)的中單自同側(cè)患兒腋窩至足緊包裹至對(duì)側(cè)，從對(duì)側(cè)患兒腋窩下掖于身下;再將中單的另一側(cè)包裹對(duì)側(cè)手足，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下。如果選擇頭皮靜脈或足背淺靜脈穿刺，則用靠近護(hù)士一側(cè)的中單緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下;再將中單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下［1］。

1.3 按靜脈穿刺技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行穿刺。

2 討論

2.1 能有效地限動(dòng)，且取材方便、簡(jiǎn)單，護(hù)士能單獨(dú)完成操作，不需其他護(hù)士或家屬協(xié)助，同時(shí)避免了患兒的汗水、大小便污染穿刺臺(tái) (或床單元);不僅提高了靜脈穿刺成功率，減少護(hù)士清潔消毒穿刺臺(tái)或更換床單元被服，節(jié)約了護(hù)理人力資源利用;而且提高了家屬的滿意感，縮短了護(hù)患間的距離。因此，在嬰幼兒靜脈穿刺時(shí)巧用全身約束法的方法在臨床上是值得推廣的。

2.2 靜脈穿刺是兒科日常的護(hù)理技能操作之一。但穿刺能否一針成功，不僅取決于護(hù)士自身的心理素質(zhì)、靜脈穿刺的熟練程度和操作技巧，而且患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)亦對(duì)靜脈穿刺操作的成敗有著直接的影響，由于患兒處于特殊年齡階段，不能很好配合治療，且手小不易抓握，加上患兒手形小、血管管經(jīng)小、易滑動(dòng)等特點(diǎn)，容易穿破管壁。其次是患兒哭鬧時(shí)易解小便、大便污染穿刺臺(tái) (或床單元)。使靜脈穿刺難度增大，護(hù)士單獨(dú)操作較困難，需其他護(hù)士或家屬協(xié)助。為提高嬰幼兒靜脈穿刺成功率，減輕患兒重復(fù)穿刺的痛苦，減少注射區(qū)的污染，我們?cè)谂R床上巧用全身約束法對(duì)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單約束，效果滿意。

1 張春舫，任景坤.護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo) ［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:108.