馮 峰，何小寧，廖益明，王海軍

高血壓是一種常見病多發(fā)病，也是心腦血管病最重要的危險因素。高血壓的重要并發(fā)癥腦卒中、心臟病及腎臟病嚴(yán)重危害我國人民健康，致死致殘率高，給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。2010年1月我們對佛山市南海區(qū)社會福利中心頤養(yǎng)院194例老年高血壓患者進(jìn)行老年性高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查，旨在找出提高養(yǎng)老院老年高血壓患者治療和控制的有效的綜合防治和管理模式，有效地控制血壓，減少高血壓帶來的危害，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院確診為高血壓患者194例，其中男62例，女132例，年齡60～107歲，平均年齡82.56，文化程度:大學(xué)專科以上文化占5%，高中、中專文化占4%，初高中文化占8%，小學(xué)以下占83%。

1.2 調(diào)查方法 對194例高血壓患者發(fā)放調(diào)查問卷、查閱健康檔案和體格檢查相結(jié)合的方法。調(diào)查問卷由醫(yī)務(wù)人員逐項詢問，讓老年人自己回答，由醫(yī)務(wù)人員填寫，內(nèi)容涉及健康狀況、飲食、心理、運動、生活方式及行為、高血壓急慢性并發(fā)癥情況，藥物治療情況:口服藥物持續(xù)時間，患者曾經(jīng)使用的降壓藥物種類，曾經(jīng)停藥、換藥及原因，單一用藥和聯(lián)合用藥情況，每日服藥次數(shù)，每次服藥時間的調(diào)查問卷，共26道題，問卷滿分為26分，22～25分為良好，18～21分為一般，17分以下為差。

2 結(jié)果

發(fā)放問卷194份，實際回收194份，回收率為100%，良好150份，占77.32%;一般44份，占22.68%。(1)患者對高血壓知識掌握良好者只占60.5%，對高血壓知識了解比較膚淺占26.2%;對高血壓知識掌握不夠占13.3%。(2)生活方式不良者:33.1%的患者蔬菜、水果進(jìn)食較少，其中25.9%的患者口味偏咸;有2.5%的人吸煙;有氧鍛煉少，能夠經(jīng)常參加健身運動的只占50.8%。(3)高血壓合并癥122人，占62.89%，其中，高血壓合并腦卒中 (腦梗死、腦出血后遺癥)83人，占42.78%，高血壓合并2型糖尿病34人，占17.52%，高血壓合并冠心病26人，占13.4%;高血壓合并腦梗死、腦出血后遺癥和糖尿病2人，占1.03%，高血壓合并老年性瓣膜病2人，占1.03%，高血壓合并腦梗死后遺癥、2型糖尿病、冠心病1人，占0.52%，高脂血癥10人，占5.15%，體質(zhì)指數(shù)＞25有8人。(4)服藥率74.74%，控制率85.63%，使用單種降壓藥物95人，占49%，以鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主;使用兩種以上降壓藥物50人，占25.77%，以鈣拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑聯(lián)合鈣拮抗劑為多。

3 討論

3.1 本調(diào)查顯示高血壓知識知曉率仍較低，生活方式不良者較多，有氧鍛煉少。因而要加強老年人的健康教育，要采取形式多樣易被老人接受的健康教育方式如健康講座、個別交談、宣傳小冊子、宣傳欄、黑板報，注意反復(fù)強調(diào)，突出重點。指導(dǎo)和幫助患者掌握疾病相關(guān)知識，了解高血壓的危害，使老人們更加關(guān)注自己的血壓變化，增強建立健康行為的態(tài)度和信念，自覺改正不良生活方式，多運動，按時服藥，對血壓控制好者給予鼓勵，提高治療疾病的主動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 本調(diào)查顯示，僅有70.3%的老年高血壓患者能按時服藥，藥物依從性仍不較高，這在沒有癥狀的高血壓患者中更為突出。針對這種情況，醫(yī)務(wù)人員要發(fā)揮多功能，多角色的作用，健康教育堅持長期化，并為患者制定個體化藥物治療方案，盡量減化療程，減少服藥種類，盡量減低藥物不良反應(yīng)，通過避免使用貴重藥物以減輕患者負(fù)擔(dān)等措施提高患者的藥物依從性，堅持終身治療的必要性。

3.3 老年高血壓的臨床特點單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大，血壓波動大，易發(fā)生直立性低血壓，晨峰高血壓現(xiàn)象，并發(fā)癥多。老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管病的危險因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩(wěn)地進(jìn)行降壓治療，通過降壓控制危險因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害，最大限度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險。老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個體化原則，平穩(wěn)、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是直立性低血壓，故需監(jiān)測不同體位血壓，尤其是立位血壓，同時需考慮危險因素、靶器官損害、藥物的耐受性、不良反應(yīng)等諸多因素，進(jìn)行合理有效地治療。藥物應(yīng)當(dāng)選擇作用持續(xù)24h的長效制劑，服藥1次/d，依從性較好。為使血壓達(dá)標(biāo)，單藥治療的效果不理想時，常需兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合治療可以從不同的機制來進(jìn)行藥物干預(yù)，降低每種藥物的劑量，減少不良反應(yīng)，增加療效，改善依從性［1］。

1 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識 (上)［J］.心腦血管病防治，2009，1:2.