崔國慧,宗 聲

在口腔修復或口腔種植的臨床工作中,常常會遇見由于后牙拔牙間隔或牙體缺損時間太長而沒有及時治療,對合牙齒伸長甚至可咬至對合牙齦處,導致無法進行正常修復或種植治療的患者。面對這種情況,常采用種植釘壓入的方法來壓低后牙,但種植釘技術(shù)畢竟涉及手術(shù),有一定風險,費用較高,而且存在脫落的問題。比較而言活動矯治器正畸壓入后牙的方法簡單易行、風險少、費用低,患者容易接受。尤其結(jié)合牙齦環(huán)切術(shù)治療還可使牙槽骨增加。我院門診 2006年1月—2009年3月運用牙齦環(huán)切術(shù)結(jié)合活動矯治器正畸壓入治療 54例伸長后牙的患者,均取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 54例患者中,男28例,女 26例;年齡23～58歲,平均 38.8歲。按治療方式的不同,將患者隨機分為牙齦環(huán)切組和非牙齦環(huán)切組,每組患者各 27例。兩組患者一般情況間具有均衡性。

1.2 方法 牙齦環(huán)切組:(1)牙周治療又分為基礎治療和牙齦環(huán)切兩部分?；A治療包括口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治和根面平整等。所有牙齦環(huán)切手術(shù)由我院牙周科同一位醫(yī)師完成。常規(guī)消毒、局麻同其他牙周手術(shù),溝內(nèi)切口直至牙槽嵴頂,離斷從牙槽嵴頂發(fā)出的牙槽嵴頂纖維束。壓迫止血,不使用牙周塞治劑。(2)正畸治療:①全口取模,上下頜制作模型,咬蠟記錄,蠟堤比正常合記錄加高 2～3mm左右。②上合架。③除缺牙處不排牙改成加高的基托外,其他卡環(huán)固位體的制作以隙卡為主,固位不良者可采用箭頭卡,基牙選擇標準同局義標準。④經(jīng)熱凝制作加工后,口內(nèi)試戴,調(diào)和,只有伸長牙處與對合基托有均勻接觸其他均無接觸,一次加高基托不能太多,可以分次加高;如果后牙多個牙齒伸長的話可以先讓伸長較多的牙齒先與基托接觸,壓低至一定程度后伸長較少牙齒再接觸。⑤保持:伸長后牙兩側(cè)牙齒粘托槽,片段弓保持,與此同時可進行修復或種植治療。非牙齦環(huán)切組:單純種植釘壓入后牙。

1.3 療效評價 使用后牙區(qū)根尖片測量治療前后兩組患者牙槽骨高度,并進行比較。

2 結(jié)果

牙齦環(huán)切組患者治療后,患牙牙槽骨高度平均增加0.9mm,非牙齦環(huán)切組僅為 0.1mm,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

在齦溝底與牙槽嵴頂之間有一恒定的距離,包括結(jié)合上皮和嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織,稱為“生物學寬度”。由于生物學寬度的存在,單純正畸移動牙齒不會產(chǎn)生附著的改變[1-2]。因為上皮附著向根方遷移,牙槽嵴頂亦隨之下降,齦溝底(袋底)于嵴頂間的距離不變。單純的正畸移動不會改變牙齒結(jié)合上皮的位置,自然無法改變牙槽嵴頂?shù)母叨萚3-4]。在正畸壓入的過程中隨著牙齒的根方移動,在牙槽嵴頂纖維的作用下牙槽嵴頂也跟著不斷吸收。牙齒的根方移動停止,牙槽嵴頂?shù)奈找餐Ｖ?嵴頂與齦溝底的生物學寬度始終保持不變。為了突破正畸移動無法改變附著水平的限制,通過壓入治療使患牙牙槽骨高度增加,本研究在完善的牙周系統(tǒng)治療后,患者良好的口腔衛(wèi)生維護的情況下,在壓入伸長了的患牙之前離斷牙槽嵴頂纖維,就產(chǎn)生了牙槽嵴頂高度增加。因為離斷了牙槽嵴頂纖維,就去除了這些纖維對牙槽嵴頂?shù)臓恐谱饔?在正畸壓入過程中,隨著牙齒向根向移動,而牙槽嵴頂在沒有纖維的牽拉限制作用下不隨之吸收。也就是說牙齒向根向移動,而牙槽嵴頂不吸收,不向根方移動保持原有高度,那么對于被壓入的患牙來說牙槽嵴頂高度就會增加。牙槽骨本身并沒有增長,而是對于被正畸壓入的患牙來講,它周圍的支持組織量增加。本研究中牙齦環(huán)切后正畸壓入的患牙牙槽骨高度平均增加 0.9mm。而非牙齦環(huán)切組治療后牙槽骨高度的平均增加量僅為 0.1mm,兩組比較差異顯著。

本研究通過牙齦環(huán)切結(jié)合活動矯治器正畸壓入的方法增加相對牙周病患牙的牙槽骨高度,改善了其牙周支持組織,不僅給對合牙修復與種植創(chuàng)造了空間還可以延長患牙在口腔中穩(wěn)固和行使功能的時間挽救了一批牙槽骨吸收破壞嚴重原本設計拔除的牙齒,增加正畸治療后的穩(wěn)定性[5]。以往的正畸治療將伸長的后牙壓低多采用種植釘技術(shù)與此活動矯治器比較具有患者不易接受、費用高及種植釘脫落的缺點 。本研究中經(jīng)牙齦環(huán)切的牙周病患牙在正畸結(jié)束后支持組織的重新建立也就減少了復發(fā)的幾率。使正畸治療的結(jié)果達到更長期的穩(wěn)定。兩個步驟均為簡單的基本操作,不需要花費很大的精力和時間。需要注意的是研究結(jié)果結(jié)果是建立在良好的口腔衛(wèi)生維護和炎癥控制基礎上對患者牙齦環(huán)切并進行正畸持續(xù)壓入,上皮領圈和牙槽嵴頂就始終是一個薄弱的部位。如果不進行完善的口腔衛(wèi)生維護去除牙頸部菌斑和軟垢,正畸壓入時細菌帶入齦下,不僅不能改善牙周支持組織使牙槽骨高度增加,反而會加重牙周破壞。所以,口腔衛(wèi)生宣教對醫(yī)生來說是非常重要的,Basss刷牙法及間隙刷的應用也是非常必要的。

1 張舉之.口腔內(nèi)科學 [M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:193,196-197,211-214,274.

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4 Ericsson I,Thilander B,Lindle J,et al.The effectoforthodontic tiltingmovements on the periodontal tissues of infected and non infected dentitions in dogs[J].JClin Periodont,1977,4:278-293.

5 施捷,傅民魁,周彥恒.正畸結(jié)合牙齦環(huán)切術(shù)治療牙周炎致前牙病理性移位的初步研究 [J].口腔正畸學雜志,2002,9:28-31.