陳莉,韓芳

隨著交通的日益發(fā)達(dá)及體育運(yùn)動(dòng)的全民普及,前交叉韌帶的損傷發(fā)生率也日趨增加。前交叉韌帶的損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)損失。膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,最大,所受杠桿作用最強(qiáng)的一個(gè)關(guān)節(jié),它雖為屈戊關(guān)節(jié),但運(yùn)動(dòng)則是三維的,伸曲與旋轉(zhuǎn)是主動(dòng)的,而內(nèi)外翻是被動(dòng)的,運(yùn)動(dòng)范圍雖不及肩,髖關(guān)節(jié)廣泛,卻具有更為精確、復(fù)雜的規(guī)律。前交叉韌帶的功能主要是承受通過膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷,抵抗非正常的線性或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的外力,限制脛骨前移,對(duì)抗不正常旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收的力量,抵抗負(fù)荷。前交叉韌帶一旦損傷,常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。目前通過關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù),患者恢復(fù)良好,取得了滿意的臨床療效。本科從 2008年 1月—2009年6月收治 12例前交叉韌帶損傷患者,均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 12例患者中,男5例,女 7例,交通事故損傷 5例,運(yùn)動(dòng)損傷 7例。病史 6個(gè)月 ～9年,平均3.5年。體征明顯,前抽屜試驗(yàn)陽性,Lachman試驗(yàn)陽性,軸移試驗(yàn)陽性。患者均有不同程度的打軟腿現(xiàn)象或錯(cuò)動(dòng)感,運(yùn)動(dòng)能力下降[1]。MRI顯示前交叉韌帶均為完全斷裂,為Ⅲ度損傷,韌帶重建術(shù)的手術(shù)指征明確。以上患者均在關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:前交叉韌帶損傷患者多為青壯年,受傷后嚴(yán)重影響生活及工作。患者對(duì)手術(shù)效果的顧慮而害怕手術(shù),易產(chǎn)生焦慮,恐懼,煩躁不安等心理,護(hù)理人員應(yīng)向患者充分說明病情,交代手術(shù)過程,術(shù)后情況,以及耐心解釋患者的疑問,最大限度的消除患者緊張情緒,爭取患者合作。最好讓這種患者與已行該手術(shù),效果好的病友交流,從而增強(qiáng)其信心。 (2)充足的術(shù)前準(zhǔn)備:包括術(shù)前常規(guī)檢查,行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片,MRI檢查,以及凝血功能,血常規(guī),肝功能檢查等。為避免術(shù)后尿潴留及不習(xí)慣床上排便,術(shù)前應(yīng)有意識(shí)的訓(xùn)練床上排便的方法,正確使用便盆。術(shù)前還應(yīng)指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)支具的使用方法以及股四頭肌收縮鍛煉,直腿抬高鍛煉的方法,為術(shù)后奠定良好的基礎(chǔ)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)體位護(hù)理:術(shù)后平臥 6h,定時(shí)密切觀察麻醉平面消失情況,患者有無嘔吐,頭痛等,心電監(jiān)護(hù),常規(guī)患肢膝下墊軟枕,保持膝關(guān)節(jié)固定在屈膝 15°～20°,此體位可利于前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)。移植后的韌帶處于張力最小狀態(tài),有利于韌帶和骨結(jié)合口的愈合,不可將軟墊墊于膝后以遠(yuǎn)小腿處。(2)肢端血運(yùn)觀察:術(shù)后患肢全長均用棉墊及彈力繃帶包扎,以防止關(guān)節(jié)內(nèi)出血和積液。密切觀察患肢皮溫,感覺,色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,如患者訴肢端麻木,疼痛難忍,說明加壓包扎過緊,靜脈血流障礙,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生立即給予適當(dāng)處理。(3)患肢局部冰敷;用冰袋外面必須包裹毛巾,敷于患肢,15～20min/次,間隔時(shí)間不得少于 2h,防止關(guān)節(jié)出血及腫脹。

1.2.3 功能鍛煉 (1)手術(shù)當(dāng)天,待麻醉消失后開始全范圍活動(dòng)足趾,屈伸踝關(guān)節(jié)。 (2)術(shù)后第 1天,患肢在支具保護(hù)下,可疼痛耐受下進(jìn)行如下鍛煉:股四頭肌等長收縮鍛煉:患者仰臥位,主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié),保持大腿肌肉收縮狀態(tài) 5～10s,放松 3～5s,10～20次 /組,4～5組 /d[2]。踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí):指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢有力的踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),并于極限位置保持?jǐn)?shù)秒,然后重復(fù),10～20次 /組,4～5組 /d。 (3)術(shù)后第 2天,患肢在支具保護(hù)下行直腿抬高鍛煉,將足尖使勁往回勾,繃緊大腿、小腿前面的肌肉,膝關(guān)節(jié)繃直,將足跟緩緩抬離床面,保持至力竭為 1次,再緩緩放下,如此反復(fù),5～10次 /組,3～4組 /d。(4)術(shù)后 3～5d,逐漸開始 60°范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)。開始 CPM機(jī)從 0°～30°進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),也可仰臥位滑板或滑墻伸屈膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.2.4 出院指導(dǎo) 勞逸結(jié)合,避免過度勞累而致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。2周后可部分負(fù)重,4周時(shí)可屈膝至 90°,第 8周屈伸膝關(guān)節(jié)可至正常活動(dòng)度,并逐步正常負(fù)重。膝關(guān)節(jié)支具保護(hù) 3個(gè)月,1年內(nèi)避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)[3]。囑患者必須按計(jì)劃進(jìn)行持之以恒的功能鍛煉,只有堅(jiān)持鍛煉才能使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

術(shù)后分別于 1、3、6個(gè)月時(shí)隨訪,并參照 HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了評(píng)分,12例患者均 ＞85分,達(dá)優(yōu)率為 100%?；颊邿o不適主訴。

3 討論

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu),一旦斷裂可影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,影響關(guān)節(jié)功能。在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建是骨科常用的治療方法。周到的圍手術(shù)期護(hù)理可以增強(qiáng)患者的自信心,減輕痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生。及時(shí)有效的病情觀察。術(shù)后詳細(xì)的功能鍛煉指導(dǎo)和重視出院宣教是取得滿意臨床療效的重要保證。

1 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:194-218.

2 周霞,周改換.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折骨折的護(hù)理 [J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(8):667-668.

3 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,146-147.