張同君

低血糖是糖尿病患者在治療中最常見的并發(fā)癥,最早表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮,即出現(xiàn)心悸、大汗、煩躁、面色蒼白、震顫等。結(jié)合糖尿病史,臨床上易診斷,能及時(shí)治療。血糖低于2.8mmol/L是診斷低血糖的標(biāo)準(zhǔn),但不是低血糖癥狀發(fā)生的絕對(duì)值,每個(gè)患者出現(xiàn)低血糖臨床癥狀時(shí)的血糖水平不盡相同,血糖下降過快,不低于 2.8mmol/L可有明顯低血糖癥狀。血糖下降緩慢者,低于 2.8mmol/L但可無臨床癥狀。部分老年人出現(xiàn)低血糖癥狀,主要表現(xiàn)為腦損傷,如精神障礙、嗜睡、瞻妄、昏迷。如不能及時(shí)識(shí)別,延誤時(shí)機(jī),易造成腦細(xì)胞不可逆的損害。收集五年來我院收治的糖尿病患者中并發(fā)低血糖30例,老年患者占的比例較大,已導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,并且不易糾正?，F(xiàn)將我院糖尿病并發(fā)低血糖患者的臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2007年—2009年我中心收治的糖尿病合并低血糖患者 30例。Ⅰ型糖尿病 2例,Ⅱ型糖尿病 28例。其中,男 13例,女 17例,病程 2～20年。合并癥:合并高血壓 12例,腦血管病 9例,心血管病 9例,感染性疾病 3例,糖尿病腎病 4例,合并上述疾病 2種以上者 7例。

1.2 用藥情況 單純使用胰島素 4例;磺脲類加雙胍類 7例;單獨(dú)使用磺脲類 6例;格列苯脲加消渴丸同服 3例;使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑3例;合并使用 β受體阻滯劑 3例;服藥后進(jìn)食不及時(shí) 3例;運(yùn)動(dòng)過量者 1例。

1.3 臨床表現(xiàn) 典型的饑餓感、心慌、出汗、手抖、面色蒼白、煩躁 17例;表情淡漠 2例;乏力 4例;無癥狀低血糖 7例。

1.4 血糖范圍 血糖 1.1～2.8mmol/L 21例;2.9～4.0mmol/L 9例。

2 結(jié)果

6 例無癥狀低血糖口服糖水或給予甜食后癥狀緩解;21例用 50%葡萄糖靜脈注射 40～60ml,繼續(xù)給予 10%的葡萄糖靜脈滴注 1～2d,血糖上升。有 3例血糖上升不穩(wěn)定者反復(fù)靜脈注射 50%的葡萄糖,維持靜脈滴注 10%葡萄糖 3～5d,血糖上升,病情平穩(wěn),出院,無死亡病例。

3 討論

引起低血糖常見的原因如下:(1)降糖藥物使用不當(dāng),藥物性低血糖最常見:磺脲類藥物使用過量導(dǎo)致低血糖。磺脲類占 70%,其中格列苯脲占首位,本組 3例格列苯脲加消渴丸同服。這類藥物在體內(nèi)半衰期長(zhǎng),易導(dǎo)致藥物積蓄,產(chǎn)生低血糖;胰島素使用不當(dāng)。部分患者胰島素使用量偏大,注射時(shí)操作不當(dāng),晚餐過早等,造成吸收緩慢,導(dǎo)致夜間低血糖。尤其是老年人,對(duì)血糖的自主調(diào)節(jié)功能差。 (2)腎功能損害。糖尿病患者伴有不同程度的腎功能不全,腎臟排泄功能減弱,使降糖藥物清除率減慢,體內(nèi)蓄積,作用時(shí)間延長(zhǎng),可引起低血糖。(3)藥物影響:糖尿病合并多種并發(fā)癥,多病同治。合并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和 β受體阻滯劑可抑制胰高血糖素釋放,提高外周組織對(duì)胰島素的利用,降低外周組織對(duì)胰島素的抵抗,誘發(fā)低血糖。阿司匹林抑制前列腺素合成,促進(jìn)胰島素釋放,這些藥物與降糖藥合用,加強(qiáng)降糖效果,誘發(fā)低血糖。另外,水楊酸、磺胺類,撲熱息痛、青霉素等都能加強(qiáng)磺脲類藥物的作用,而誘發(fā)低血糖。(4)進(jìn)食不及時(shí)或運(yùn)動(dòng)量過大。用藥后進(jìn)餐不及時(shí),熱量攝取不足時(shí),未及時(shí)減少降糖類藥的用量。餐后運(yùn)動(dòng)量過大,能量消耗過多,均可導(dǎo)致低血糖。用降糖藥前,一定備好食物,避免用藥后未及時(shí)進(jìn)食出現(xiàn)低血糖。

本文資料表明,在臨床工作中糖尿病并發(fā)低血糖的診治,重在預(yù)防。做好糖尿病的宣教工作,指導(dǎo)合理飲食,適量運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患者和家屬識(shí)別低血糖的癥狀及處理方法,定期檢測(cè)血糖。根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整降糖藥,詳細(xì)詢問病史,正確用藥,及時(shí)測(cè)量血糖。肝腎功能不全患者減少降糖藥的用量,一旦確診低血糖,及早治療。

1 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

2 葉任高.內(nèi)科學(xué) [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.