唐雯

孫先生從45歲開始每年多次發(fā)作劇烈咳嗽、喉部奇癢，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治，反復(fù)應(yīng)用抗生素、激素藥物也沒(méi)能夠根治頑癥。近兩年，孫先生咳嗽日漸加重，還常常感到燒心、反酸、反食，孫先生形容其為“翻江倒海像五臟六腑都要咳出來(lái)”。

不久前他來(lái)到我院胸外科就診，肺功能檢查基本正常。醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)他的咳嗽癥狀多發(fā)生在飯后或晚上睡覺時(shí)，懷疑他患的是胃食管反流?。℅ERD），便建議他至消化內(nèi)科完善24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)聯(lián)合高分辨食管測(cè)壓，結(jié)果印證了醫(yī)生的判斷。那么，這是種什么樣的檢查呢？

24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)聯(lián)合高分辨食管測(cè)壓對(duì)診斷食管疾病的臨床意義重大。24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)是胃食管反流性疾病最好的檢查方法。而高分辨食管測(cè)壓借助壓力傳感器，可評(píng)價(jià)食管上括約肌、食管體部和食管下括約?。↙ES）功能，是食管動(dòng)力障礙性疾病的主要診斷方法。

24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)：胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（包括十二指腸液）反流入食管引起燒心、胸痛、反酸等癥狀或并發(fā)癥。對(duì)常人來(lái)說(shuō)，胃內(nèi)容物也可以反流入食管，但程度不重，時(shí)間不超過(guò)2%，稱為生理性反流。病理性胃食管反流的發(fā)生是多因素的，其中包括抗反流屏障功能減弱、食管清除能力下降、反流物攻擊、幽門螺桿菌感染、社會(huì)精神因素等。這項(xiàng)檢查的過(guò)程是，檢查醫(yī)師會(huì)將帶有pH阻抗電極的導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，并調(diào)整導(dǎo)管使pH電極置于LES上方5厘米處，再將電極外端與一個(gè)動(dòng)態(tài)記錄儀連接，并由患者隨身攜帶，這時(shí)pH阻抗電極就會(huì)將探測(cè)到的食管內(nèi)的酸堿度變化、食團(tuán)運(yùn)動(dòng)、反流物的性質(zhì)及時(shí)間記錄在記錄儀中，連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)后經(jīng)電腦分析即可作出診斷。

高分辨食管測(cè)壓：是一種固態(tài)測(cè)壓方法，可采集從咽到胃部的全部連續(xù)高保真的壓力數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)整段食管的收縮功能實(shí)時(shí)同步監(jiān)測(cè)。檢查前，檢查醫(yī)師會(huì)將由36個(gè)固態(tài)電容式柱狀壓力感受器組成的電極導(dǎo)管經(jīng)患者鼻腔插入其胃內(nèi)，再將導(dǎo)管外端與高分辨測(cè)壓系統(tǒng)（HRM）連接，患者僅需執(zhí)行數(shù)次的少量溫水吞下指令即可完成檢查。整個(gè)檢查過(guò)程中，患者基本無(wú)痛苦，增加了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。間距≤2厘米的電極通道實(shí)現(xiàn)了從咽部到胃的全程分布，同時(shí)HRM的圖像顯示方法采用了“時(shí)空?qǐng)D”模式，從而能簡(jiǎn)潔、直觀、細(xì)致、高效、真實(shí)地監(jiān)測(cè)食管動(dòng)力狀態(tài)。通過(guò)該方法可明確食管動(dòng)力障礙性疾病的類型。

24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)及高分辨食管測(cè)壓的適應(yīng)證為：1.內(nèi)鏡檢查無(wú)食管炎，但有典型胃食管反流癥狀者；2.非典型癥狀患者（耳鼻喉科疾病，非心源性胸痛，肺部疾?。?；3.抗反流手術(shù)前、后評(píng)價(jià)；4.評(píng)價(jià)抗反流藥物療效；5.評(píng)價(jià)藥物治療無(wú)效的GERD患者。

檢查前需要禁食8小時(shí)以上；影響胃蠕動(dòng)功能或胃酸分泌的藥物停用48小時(shí)以上，質(zhì)子泵阻滯劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）停服7天以上；檢查時(shí)穿著寬松適宜、兩件套的衣服；胃鏡檢查4小時(shí)后方可檢查，攜帶檢測(cè)儀時(shí)不要做CT、MRI等檢查。

胃食管反流病是消化系統(tǒng)常見病，其臨床表現(xiàn)變異較大。部分患者有典型的反流癥狀，如反酸、燒心、胸骨后痛，部分患者則酷似心絞痛、哮喘等而長(zhǎng)時(shí)間被誤診誤治，以致出現(xiàn)食管狹窄、出血、穿孔，甚至癌變等并發(fā)癥。因此及時(shí)診斷及治療是很重要的。對(duì)有明顯反流癥狀的患者臨床診斷并不困難，必要時(shí)還可用PPI藥物試驗(yàn)性治療；但對(duì)癥狀不典型的患者則須借助儀器檢查診斷，除了24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)及高分辨食管測(cè)壓，還可能用到鋇餐檢查、胃鏡檢查、核素掃描等。