□文/林巧珍

一、問題提出

當(dāng)前，我國人口老齡化速度加劇，超出預(yù)期狀況。2009年全國60歲及以上老年人口達(dá)到1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%。預(yù)計到2020年，我國老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17%；到2050年進(jìn)入重度老齡化階段，屆時我國老年人口達(dá)到4.37億，占總?cè)丝?0%以上，三四個人中就有一個老人。此外，更值得關(guān)注的問題是老齡化程度城鄉(xiāng)倒置情況，我國農(nóng)村老齡化程度遠(yuǎn)高于城市。農(nóng)村老年人口占老年人口總數(shù)的70%以上，保守估計達(dá)到1.2億，農(nóng)村老齡化程度高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，預(yù)計這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。

在我國城市化和工業(yè)化進(jìn)程中，農(nóng)村勞動力大量涌入城市，使得農(nóng)村留守老人成為一個特殊弱勢群體。加之我國長期執(zhí)行計劃生育，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，農(nóng)村留守老人的老年生活難以得到保障。顯然，這個問題僅依靠農(nóng)村地區(qū)自行解決是不現(xiàn)實的，應(yīng)當(dāng)從整個社會保障體系入手，全面統(tǒng)籌考慮，爭取在現(xiàn)有資源配置下，讓農(nóng)村留守老人安享晚年。

二、農(nóng)村留守老人養(yǎng)老困境

（一）家庭養(yǎng)老功能弱化?！梆B(yǎng)兒防老”是中國人千百年以來的傳統(tǒng)思維，家庭式養(yǎng)老一直是我國農(nóng)村養(yǎng)老的不二選擇。但是，在我國城市化、工業(yè)化進(jìn)程中，東部與西部、城市與農(nóng)村之間的差距日益顯現(xiàn)。為了謀求生計，得到更多的機會，或者是提升生活水平，更多的農(nóng)村青壯年勞動力開始向大中城市轉(zhuǎn)移，而且也有部分農(nóng)村子女在城市求學(xué)之后，選擇在城市工作定居。這些人口、勞動力的轉(zhuǎn)移，勢必造成農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)的變化，加劇農(nóng)村人口老齡化。

根據(jù)《2009年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2009年度全國農(nóng)民工總量為22，978萬人，其中外出農(nóng)民工數(shù)量為14，533萬人。如此龐大的隊伍向城市轉(zhuǎn)移，從長遠(yuǎn)看，加速了我國城市化進(jìn)程，拉近了城鄉(xiāng)差距。但是，父母與子女長期分離，農(nóng)村留守老人的生活難以得到照顧，不利于社會的穩(wěn)定和諧發(fā)展。

另外，我國二十多年以來執(zhí)行的計劃生育政策，有效控制了人口增長，同時也使家庭規(guī)模小型化。隨著獨生子女家庭的增多，由四個老人、兩個青壯年人和一個未成年人組成的“4＋2＋1”家庭結(jié)構(gòu)模式，日漸成為了我國家庭模式的主流，兩個青壯年人要供養(yǎng)和照顧七個人的生活并非易事。

農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移和家庭模式的轉(zhuǎn)變，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)。很多農(nóng)村留守老人在家庭養(yǎng)老保障缺失的情況下，不得不選擇在地里辛苦勞作以維持生計，一旦患病，必陷入窘境。

（二）社會養(yǎng)老保障水平低。我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險（簡稱“老農(nóng)?！保┢鸩接?0世紀(jì)八十年代，經(jīng)歷了試點、發(fā)展等階段，積累了一定的經(jīng)驗，但時至今日已經(jīng)進(jìn)入衰退期。有報道指出，很多農(nóng)民每月養(yǎng)老金僅為1～2元，一年不過20多元，根本無法起到保障生活的作用。老農(nóng)保的主要做法是：以個人繳費為主、集體補助為輔、國家給予政策扶持；采取個人賬戶基金儲備積累的保險模式，個人繳費和集體補助全部記在個人名下。但是，具體執(zhí)行時集體補助和國家扶持缺位，基本上由農(nóng)民個人繳費，相當(dāng)于個人儲蓄機制，無法體現(xiàn)社會保險收入再分配的功能。

2009年9月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的指導(dǎo)意見》（后稱《指導(dǎo)意見》），在全國10%的縣（市、區(qū)、旗）率先展開試點。不同于老農(nóng)保，《指導(dǎo)意見》明確規(guī)定建立個人繳費、集體補助、政府補貼相結(jié)合的新農(nóng)保制度，養(yǎng)老金待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成，支付終身，其中中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金為每人每月55元，各地政府可根據(jù)具體情況適當(dāng)提升。相較于老農(nóng)保，新農(nóng)保中政府、集體的責(zé)任更為明確，保障水平也相應(yīng)提升。不過，筆者認(rèn)為新農(nóng)保關(guān)于當(dāng)前60歲及以上的農(nóng)村留守老人的保障仍欠完善，按照55元每月，一年僅為660元，即使是在農(nóng)村，該保障程度仍偏低。

（三）醫(yī)療保障不完善。在我國農(nóng)村，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象時有發(fā)生，留守老人的健康問題尤其值得關(guān)注。由于年事已高，各項身體機能下降，加上長期辛苦勞作，留守老人易患病。而他們的子女長期在外務(wù)工，難以照料其生活起居，往往使小病拖成大病，那時再給予資金幫助，為時已晚。

雖然新農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）已覆蓋全國80%以上的農(nóng)村，但是留守老人的醫(yī)療保障收效甚微。原因有兩個方面：第一，留守老人的文化程度偏低，對于新農(nóng)合意義不能完全理解，可能對參保有抵觸情緒；第二，新農(nóng)合制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，主要關(guān)注大病給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟困擾，而事實上留守老人日常困難更多的來自于小病產(chǎn)生的門診費、藥費等，因此農(nóng)民的實際受益不如預(yù)期中多；第三，新農(nóng)合的醫(yī)療登記程序和理賠程序繁瑣，醫(yī)療費用不能在就診時直接抵扣，給留守老人帶來很多不必要的麻煩。

（四）情感寄托缺失。留守老人的晚年生活不單需要物質(zhì)上的保障，更需要精神上的關(guān)懷、交流。尤其是對“空巢”老人而言，子女的精神慰藉是老人身心健康必不可少的條件，但許多子女都忽視了對父母的精神慰藉和關(guān)懷。中國老齡科學(xué)研究中心調(diào)查顯示，農(nóng)村“空巢”老人的比重占到40%左右，如果考慮農(nóng)村大量勞動力外出打工因素，農(nóng)村“空巢”化更加嚴(yán)重。

由于子女長期在外務(wù)工，農(nóng)村留守老人往往獨居，鮮有情感交流，常年僅靠電話與子女聯(lián)絡(luò)，這在一定程度上造成親情上的疏離和心靈上的煎熬。老年人情感上失去了依靠和寄托，無法享受過去大家庭的天倫之樂，精神世界比較空虛，心理上顯得孤獨無助，容易造成內(nèi)心的抑郁。正是基于這些原因，部分留守老人在陷入病痛時，為不拖累子女，選擇輕生。

再者，老年人在農(nóng)村少有娛樂活動，通常除了電視、打牌外沒有別的娛樂方式。而且，因為語言不通的關(guān)系，很多老人根本不愿意看電視。有些在外有較好收入的子女往往給予父母金錢上的撫慰，但事實上這并不能真正帶給他們內(nèi)心的撫慰。

三、解決方案

（一）倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)。尊老愛老是中華民族的傳統(tǒng)美德，尤其對于當(dāng)前因外出務(wù)工而使得親情疏離的農(nóng)村家庭，更加需要倡導(dǎo)對留守老人的關(guān)愛。一直以來，家庭養(yǎng)老都是農(nóng)村主導(dǎo)的養(yǎng)老方式，我國農(nóng)村社會正處于城市化起步階段，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式必然受到挑戰(zhàn)。但是，在當(dāng)前社會養(yǎng)老保障尚不完善的情況下，家庭養(yǎng)老仍是農(nóng)村養(yǎng)老的支柱，這一點不容置疑。

地方政府可以制定出相關(guān)的、切實可行的優(yōu)惠政策，以吸引和鼓勵外出務(wù)工、求學(xué)的農(nóng)村青年回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)、工作。該優(yōu)惠政策，一方面可以將大量人才留在農(nóng)村，推動農(nóng)村經(jīng)濟的繁榮發(fā)展，為建設(shè)新農(nóng)村添磚加瓦；另一方面外出青年回鄉(xiāng)，也方便照料留守老人的日常起居，促進(jìn)了與老人之間的情感交流，有助于社會和諧發(fā)展。

（二）制定專門養(yǎng)老計劃。不論是老農(nóng)保還是正在試點的新農(nóng)保，對于農(nóng)村留守老人的保障都是不充分的。就新農(nóng)保來看，雖然國家承諾60歲及以上老人可以享有至少每月55元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，但是他們并不享有個人賬戶養(yǎng)老金，只有單一保障，而60歲以下的人則可以通過繳納保費享有基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金，保障相對全面。筆者以為，在新農(nóng)保制度中沒有突出對農(nóng)村留守老人的保障，因而有必要針對目前農(nóng)村留守老人這一特殊群體，制定一個專門的“安享晚年”養(yǎng)老計劃。

該養(yǎng)老計劃的對象為當(dāng)前60歲及以上的農(nóng)村留守老人，在新農(nóng)?；A(chǔ)養(yǎng)老金基礎(chǔ)之上，政府財政應(yīng)適度提高給付金額。2008年我國農(nóng)村居民人均年純收入為4，760.62元，按照30%的替代率，年養(yǎng)老金約為1，428.18元，即每月約119元。因為這是全國的一個平均水平，考慮地區(qū)差異，建議國家財政每人每月支付70元，地方政府每人每月支付30元，構(gòu)成基礎(chǔ)養(yǎng)老金，經(jīng)濟條件允許的各地方政府可再根據(jù)具體情況酌情增加。2009年我國農(nóng)村留守老人約為1.2億，國家財政收入為68，477億，按照每人每月70元支付占比為1.5%，在財政負(fù)擔(dān)范圍之內(nèi)。

（三）完善新農(nóng)合，提升農(nóng)村醫(yī)療水平。醫(yī)療保障的完善與否，與農(nóng)村留守老人的健康息息相關(guān)。針對目前新農(nóng)合中存在的問題，有必要對此加以改進(jìn)。首先，讓廣大農(nóng)村留守老人了解并逐步接受新農(nóng)合，地方村干部應(yīng)盡力配合宣傳，務(wù)必使其加入新農(nóng)合；其次，加大新農(nóng)合中政府補貼的力度，報銷一定比例的門診、醫(yī)藥費用，在關(guān)注大病的同時不應(yīng)忽略小??；再次，簡化繁瑣的索賠程序，在條件允許的情況下，可以在就診時就抵扣相關(guān)費用，節(jié)省索賠成本。

在改進(jìn)新農(nóng)合的同時，農(nóng)村配套的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系也應(yīng)進(jìn)行改革。首先，建立健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)路，加大政府調(diào)控力度，把城市富余、閑置的醫(yī)療衛(wèi)生資源向鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)移，支持農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)；其次，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)管理一體化，向老年人提供安全廉價的基本醫(yī)療服務(wù)；再次，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，定向免費培養(yǎng)培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人才，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生補貼，要側(cè)重于為農(nóng)村培養(yǎng)留得住、用得上的適用型人才，可以考慮定期邀請專家醫(yī)師到農(nóng)村醫(yī)院交流講學(xué)，以提高農(nóng)村醫(yī)院的醫(yī)療水平。

（四）建立和完善農(nóng)村老年人組織。由于子女長期在外務(wù)工、求學(xué)，農(nóng)村留守老人長期得不到家人的關(guān)懷，缺乏與家人的情感交流，長期下去不利于其身心健康。事實上，老年人在精神上、心理上更渴望被關(guān)懷，更期望得到幫助，而實現(xiàn)這一點最有效的方式就是建立和完善農(nóng)村老年人組織。一方面為老年人提供一個的情感釋放的平臺，避免抑郁情緒的堆積；另一方面也豐富了老年人的娛樂生活，找到在家庭之外的感情寄托。

目前，我國農(nóng)村大多數(shù)并沒有建立真正意義上的老年人組織，很多農(nóng)村的老年人組織只是流于形式，空有一個名號，沒有實質(zhì)上的內(nèi)容，難以發(fā)揮真正的作用。因此，各級政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要把建立和完善老年人組織工作納入本地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)的整體規(guī)劃之中，充分發(fā)揮老年人工作委員會、老年人協(xié)會、老年人互助會等老年人組織的作用，讓老年人重新找到歸屬感。例如，可以考慮構(gòu)建類似于城市中老年大學(xué)模式的農(nóng)村老年人組織，將農(nóng)村的留守老人集中起來開展各種活動，老年人也可以通過組織相互幫助、相互學(xué)習(xí)，真正做到老有所養(yǎng)，老有所樂。

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