何韶峰

(無錫市康復醫(yī)院口腔科,江蘇 無錫 214043)

斑釉牙又稱氟牙癥,是指牙齒發(fā)育期間攝入過量氟素所引起的一種特殊型牙釉質(zhì)發(fā)育不全。一般認為水中含氟量超過 1 ppm可發(fā)生斑釉牙,多見于恒牙,上頜恒前牙最多見,患牙釉質(zhì)上有白惡色或褐色的斑塊,嚴重者并發(fā)釉質(zhì)的實質(zhì)缺損,影響美觀。采用烤瓷冠修復,費用高,痛苦大,患者常不能接受。筆者采用牙齒美白膠對門診 102例不同程度斑釉牙進行漂白,發(fā)現(xiàn)無釉質(zhì)缺損的輕中度斑釉牙漂白效果好,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 102例斑釉牙患者均為筆者在2003年 6月至 2008年 8月于本院口腔科門診收治,術(shù)前和術(shù)后比色及美白方案制定均由筆者一人完成,目的為減少人為誤差。其中輕度斑釉牙 42例,中度斑釉牙 40例,重度斑釉牙 20例。男 32例,女70例。年齡 20-45歲,平均 32歲。

1.2 斑釉牙的分類 輕度:白色斑點或白堊色條紋范圍小于 1/2牙面;中度:白堊色條紋大于 1/2牙面,有茶褐著色;重度:嚴重釉質(zhì)發(fā)育不全,表面形態(tài)改變,牙面呈灰黑色。

1.3 療效標準 治療后無變化或患者不滿意,放棄治療為無效;變白 2個色階或患者基本滿意為有效;變白 3個色階以上,患者滿意為顯效。

1.4 材料 美國 Mountian Dental Mfe公司生產(chǎn)的牙齒美白膠(每盒 2支,每支 0.5OZ,14 g),16色VITA比色板。

1.5 美白方法 美白前常規(guī)口腔檢查拆除口腔不良修復體,修復缺失牙齒,修補缺損牙體,全口牙齒潔治。牙齦有炎癥者,炎癥控制后進行美白。美白前 VITA比色記錄患者要求美白的牙齒。取牙模制做個別牙托,向患者說明美白的原理及過度美白的危害性,嚴格按照醫(yī)囑進行。刷牙后,將牙面擦干,放適量美白膠于牙托內(nèi)前側(cè)壁,戴在牙齒上,輕輕按壓,使美白膠呈均勻薄層,擦去擠出來的多余牙膠,每次使用 3 h,每天一次,療程為 30 d。美白過程中和結(jié)束后 24 h內(nèi),不吸煙、不喝茶、不飲咖啡等有色飲料。美白結(jié)束后再次 VITA比色記錄患者要求美白的牙齒及患者的滿意情況。

2 結(jié) 果

無效 16例,全部為重度斑釉牙;有效 10例,其中重度斑釉牙 4例,中度斑釉牙 6例;顯效 76例,其中輕度斑釉牙齒 42例,中度斑釉牙 34例。

3 討 論

筆者采用的美白膠為家用性牙齒美白膠,主要成分為過氧化脲(15%的過氧化脲相當于 3%過氧化氫美白能力),其有效成分為過氧化氫,過氧化氫是一種活潑的氧化劑,可以滲入牙釉質(zhì),與沉積在牙釉質(zhì)內(nèi)的色素產(chǎn)生氧化還原反應(yīng),釋放出游離態(tài)的氧和美白效果更好的超氧化物自由基,它們可以將大的色素分子分解為小分子,小分子擴散至牙齒表面并被吸附出來,從而產(chǎn)生美白作用[1]。另外美白劑還可以使牙齒表層的有機成分及水的含量發(fā)生變化而導致表面色澤及屈光率發(fā)生變化,降低牙釉質(zhì)的透光度,使深層顏色不易透出。少數(shù)患者使用過程中會出現(xiàn)牙齒敏感癥狀,美白結(jié)束后癥狀可自行消失,適當減少戴用時間可緩解敏感癥狀。牙齒敏感主要是過氧化氫滲透進入髓腔刺激牙髓,但動物實驗表明美白中牙髓發(fā)生的組織學改變是可逆的,許多臨床實踐也表明,合理使用過氧化物是安全的。只有大劑量(約 50 mg)過氧化氫才可以抑制髓腔內(nèi)酶的活性,而臨床使用時僅有極少量的過氧化氫滲入髓腔,極少發(fā)生牙髓損害[2]。值得一提的是,患者滿意度和色階提高的程度不成比例,有的提高 3-4個色階就表示很滿意,而有的提高 7-8色階仍不滿意,所以降低患者的期望值有利于提高滿意度,美白前向患者說明牙齒美白的科學原理,過度的美白不利于牙齒的健康。同時根據(jù)患者的性格、要求、年齡、性別、職業(yè)不同進行針對性的心理疏導。有些患者急于達到美白效果,每次放置美白膠過多,每次美白時間過長(超過 10 h),導致美白過程中牙敏感性增大,且過多的牙膠外溢可灼傷牙齦。有研究表明牙齒漂白后釉質(zhì)表面粗糙度增加,利于變形鏈球菌的附著[3]。在唾液源性再礦化作用下,脫礦的釉質(zhì)表面能形成羥磷灰石或氟磷灰石樣物質(zhì),從而使脫礦釉質(zhì)在一定程度上恢復其表面結(jié)構(gòu),所以美白不宜急于求成,嚴格按醫(yī)囑進行。總之,合理使用牙齒美白膠美白斑釉牙,特別輕中度斑釉牙,是一種經(jīng)濟有效的牙齒美白方法,值得推廣。

[1] Grobler SR,Majeed A,Moola MH.Effect of various tooth-whitening Products on enamel microhardness[J].SADJ,2009,64(10)∶474-479.

[2] Ma X,Tiang T,Sun L,et al.Effects of tooth bleaching on the Color and translucenaf Properies of enanel[J].Am J Dent,2009,22(6)∶324-328.

[3] 盧志山,柳忠豪,孫繼軍,等.牙齒漂白及再礦化對變形鏈球菌在釉質(zhì)表面粘附的影響[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2005,21(1)∶18-19.