莊永蘭,江 蕾

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)是以反復(fù)發(fā)作的睡 眠期打鼾、呼吸暫停、憋醒,并伴有日間嗜睡、乏力、反應(yīng)遲飩等一系列臨床表現(xiàn)為特征的一種疾病,發(fā)病率高,除影響人們的生活質(zhì)量外,還具有一定的潛在危險,能夠引起全身各系統(tǒng)的損害,甚至引發(fā)猝死。該病病理生理改變以低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征,其中以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)最為常見。國外資料顯示,OSAHS在成年人中的患病率為 2%～4%[1]。多項研究顯示,OSAHS與高血壓、心力衰竭、冠狀動脈疾病、心律失常、腦血管病密切相關(guān)[2,3],因此及早診斷、及時治療具有重要的臨床意義。整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測是診斷 SAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。我科于2000年 4月引進美國偉康公司 A1-ice4多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀,對208例門診及病房因打鼾就診的患者行PSG監(jiān)測,現(xiàn)將臨床監(jiān)測的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

男 155例,女 53例,年齡 11～ 87歲,平均(51.9±15.7)歲,監(jiān)測時間均大于 7 h。其中有 41例患者行半夜睡眠檢查,即在同一晚上前 2～4 h進行診斷性多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測,接著采用美國偉康公司 CPAP自動壓力滴定儀行持續(xù)氣道正壓(CPAP)呼吸機自動壓力滴定檢查,每例患者監(jiān)測參數(shù)均包括腦電圖、眼動圖、下頜肌電圖(PMG)、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度、體位、腿動、鼾聲、心電圖等。結(jié)果:單純打鼾 59例,OSAHS 149例,中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 5例。

2 護理體會

2.1 環(huán)境設(shè)置 睡眠監(jiān)測室做好遮光隔音處理,監(jiān)測儀另置一室,盡量減少聲、光對患者睡眠的干擾,給患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的睡眠環(huán)境,了解患者平時的睡眠習(xí)慣,安排適宜的睡前活動,使其能自然入睡,避免因環(huán)境改變影響檢測結(jié)果。

2.2 監(jiān)測前準(zhǔn)備 為確保監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性,監(jiān)測前患者先將面部和頭發(fā)洗凈,不使用化妝品,必要時可剪去發(fā)際處過多的毛發(fā),摘去金屬飾物,男患者需剃須,囑患者少飲水,排空小便,不服用安眠藥,避免飲用濃茶、咖啡等對重度睡眠呼吸有障礙的飲品。

2.3 心理護理 監(jiān)測前向患者講解監(jiān)測的原理、意義以及睡眠質(zhì)量對監(jiān)測的影響,解釋可能因為裝較多的電極而影響睡眠質(zhì)量,同時,根據(jù)患者不同的心理特點給予有針對性的心理疏導(dǎo),讓其對疾病有正確的認(rèn)識,盡可能減少恐懼、焦慮的心理,減輕精神負(fù)擔(dān),以利于監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性,對行半夜睡眠檢查的患者,應(yīng)解釋 CPAP呼吸機原理、鼻罩及頭帶的使用方法(在睡前先試用)。

2.4 電極安裝 人員應(yīng)熟悉各電極的安裝位置,皮膚處理不但關(guān)系到信號采集的質(zhì)量,還與電極粘貼的牢固程度有關(guān),應(yīng)根據(jù)不同電極形態(tài)的特點,研究相應(yīng)的固定方法。患者身體移動或儀器故障均可導(dǎo)致出現(xiàn)影響記錄質(zhì)量的偽跡,睡眠實驗室技術(shù)員應(yīng)對偽跡進行辨別、記錄和糾正。常見的原因及解決方法如下:(1)電極阻抗過大。在多導(dǎo)睡眠儀記錄中按照電神經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求,電極阻抗應(yīng) ＜5000Ω,監(jiān)測儀可自動測定各電極的阻抗,阻抗 ＞5000Ω提示皮膚阻抗,人、電干擾(如來自手機等儀器)或電極安裝錯誤,應(yīng)重新進行皮膚處理,關(guān)閉手機等儀器或重裝電極。(2)電極脫落。技術(shù)人員在監(jiān)測屏上發(fā)現(xiàn)后,應(yīng)能準(zhǔn)確判斷脫落電極的位置,重新安裝(不重新安裝所有電極以免影響患者睡眠)。(3)鼻氣流波型和氧飽和度正常而胸腹運動波型消失成一直線,常為胸腹帶過松所致及時拉緊即可。(4)心電圖干擾過大。本組有 2例患者安裝人工心臟起搏器,干擾了正常的PSG、BOG、PMG及腿動,導(dǎo)致無法自動進行正確的睡眠分析,應(yīng)向報告分析人員說明進行人工分析糾正。

2.5 CPAP呼吸機自動壓力滴定檢查 CPAP呼吸機是中重度OSAHS的有效治療手段,但首先必須明確患者合適的治療壓力,這就需要行壓力滴定檢查。檢查時應(yīng)注意:鼻罩的選擇要大小合適、質(zhì)地柔軟舒適、密閉性好;鼻罩與管道之間的連接管方向必須正確,否則患者因無法經(jīng)鼻罩呼氣而導(dǎo)致反復(fù)憋醒或張口呼吸,影響監(jiān)測結(jié)果;頭帶的 4條固定帶調(diào)節(jié)至鼻罩不漏氣,但應(yīng)避免過緊而壓迫皮膚;管道和床頭一側(cè)固定,避免因翻身造成鼻罩牽拉而漏氣。

[1]楊宏飛 .我國中小學(xué)生心理健康研究的回顧[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,15(4):289-290.

[2]李明嫻,王瑩,雷虹,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓的相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管雜志,2005,7(5):295-297.

[3]王曉明,張丙芳,黃晨,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病的關(guān)系[J].心臟雜志,2006,18(6):688-690.