陳 嵐,高 毅,詹麗佳

在療養(yǎng)院藥品消耗中,老年患者的用藥占相當(dāng)大的比例。老年人由于自身代謝特點及患病種類多、用藥品種雜等原因,不良反應(yīng)的發(fā)生率也較高。據(jù)統(tǒng)計,約有 1/4老年患者同時用藥 4～6種,超過 60歲的老人因為藥物治療而發(fā)生不良反應(yīng)的危險性是其他成人的 2.5倍,且其發(fā)生率與用藥品種數(shù)成正比[1]。因此,保障老年患者正確合理用藥在療養(yǎng)院藥學(xué)工作中是重要的,需要醫(yī)師、藥師和患者等多方面共同努力。

1 接診醫(yī)師應(yīng)做的工作

接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者的基本情況、現(xiàn)在正服用的藥物等。在藥物的選擇使用上注意以下 5個方面問題并制定個體化的給藥方案。

1.1 藥物的選擇

1.1.1 用藥適應(yīng)證要強(qiáng),品種要少 老年患者用藥應(yīng)盡量簡化,抓住主要疾病,兼顧其他疾病,選擇針對性強(qiáng)、療效好、不良反應(yīng)小的藥物,盡量減少用藥品種,以免藥物相互作用發(fā)生不良反應(yīng)。如患高血壓又患前列腺肥大的患者,選用特拉唑嗪(高特靈)可兼治 2種疾病。

1.1.2 作用性質(zhì)相同的藥物,不要過多聯(lián)用 醫(yī)生開具處方時,應(yīng)掌握每種藥物的藥理作用,減少不必要的重復(fù)給藥,如治療心腦血管疾病時,阿司匹林、潘生丁、丹參等都有活血化淤作用,要減少同時使用。

1.1.3 警惕易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物 易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物,能不用盡量不用,一定要用時應(yīng)注意病情的變化,及時檢查肝、腎功能。對有效劑量與中毒劑量接近的藥物如氨茶堿、地高辛等,最好進(jìn)行血液濃度監(jiān)測,根據(jù)測定參數(shù)調(diào)整給藥方案。

1.2 劑量的選擇

由于老年患者耐受能力差,個體差異大,因此要遵循從小劑量(采用成人常用量的 1/3～1/2)開始逐漸達(dá)到適宜個體的最佳劑量[2]。如對年齡大、偏瘦、一般情況差的老年患者,應(yīng)從“最小劑量”開始緩慢增量,以獲得最大療效和最小不良反應(yīng)。

1.3 給藥方式的選擇

老年慢性病患者盡量使用口服制劑。緩、控式制劑中宜選用口服控釋制劑,以減少胃腸動力和pH值的影響,而緩釋制劑因清除慢,吸收量增加,容易產(chǎn)生毒性。急性病患者可選用注射給藥,但一般老年患者應(yīng)盡量少用肌肉或皮下注射方式給藥,輸液時應(yīng)控制速度,一般每分鐘不超過 20～40滴[3]。

1.4 給藥時間的選擇

掌握好用藥時間可提高療效,減少不良反應(yīng)。多數(shù)口服藥物可在飯后服用,尤其對消化道有不良反應(yīng)的藥物,如鐵劑、某些抗生素等。有些要在飯前服用,如健胃藥、胃腸解痙藥、利膽藥等。一般降壓藥宜選在早晨服,血壓上升前半小時為最佳。降糖藥如優(yōu)降糖、達(dá)美康、糖適平在飯前半小時用藥;二甲雙胍、阿卡波糖與食物同服;羅格列酮可餐后服,有胃腸道不適者也可餐后服用二甲雙胍[4]。

1.5 療程和停藥方法的選擇

毒副作用大的藥物,不宜長期服用;而某些需要鞏固療效和防止疾病復(fù)發(fā)的藥物,可合理延長用藥時間;某些藥物突然停藥后會發(fā)生反跳現(xiàn)象,如抗心律失常藥心得安,應(yīng)在病情好轉(zhuǎn)后逐漸減少劑量和服藥次數(shù),慢慢停用。

2 藥師應(yīng)做的工作

藥師作為醫(yī)患之間的溝通橋梁,在保障老年患者安全用藥方面起著至關(guān)重要的作用。藥師需要不斷加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí),具備過硬的業(yè)務(wù)能力,以勝任本職工作。

2.1 仔細(xì)審方驗方

藥師調(diào)配處方時,應(yīng)嚴(yán)格遵照“四查十對”的原則仔細(xì)審驗處方,尤其要注意藥物配伍是否合理,另外還要關(guān)注老年患者用藥量是否過大,給藥時間、給藥方式及療程是否恰當(dāng),若有疑問應(yīng)及時與醫(yī)生溝通解決。

2.2 正確調(diào)配發(fā)藥

確認(rèn)處方正確無誤后再進(jìn)行調(diào)配,并在包裝上清楚注明患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量等,最后經(jīng)另一藥師認(rèn)真核對無誤后再發(fā)藥。

2.3 指導(dǎo)患者合理用藥

藥師發(fā)藥時應(yīng)詳細(xì)向老年患者交待服藥時的注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、藥物禁忌證及藥物儲藏方法等,必要時可書面交代以加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、提高老年患者的用藥安全性。

3 老年患者應(yīng)做的工作

老年患者要提高自我保護(hù)意識,最好能將每日所服的藥物按時間順序頓服包裝,以便按時按量服藥。特別是在服用下列藥物時也應(yīng)加以注意。

3.1 慎用安眠藥

服用安眠藥易成癮,且有損肝、腎功能,可產(chǎn)生頭暈、乏力、順行性遺忘、宿醉、反跳性失眠等不良反應(yīng)[5],因此盡量不要養(yǎng)成依靠安眠藥入睡的習(xí)慣。尤其對患有慢支、肺氣腫的老年患者,更應(yīng)小心使用。必須使用時一定要控制在短期內(nèi),避免產(chǎn)生藥癮。

3.2 合理使用中藥

是藥三分毒,老年人愛用的中成藥也不例外。中藥性溫,但使用不當(dāng)同樣會發(fā)生不良反應(yīng),胡亂用藥,輕則療效不佳,延誤病情,重者甚至有生命危險。如附子、首烏等過量使用會出現(xiàn)心律失常,牛黃清心丸、朱砂安神丸等大量久服可發(fā)生汞中毒[6]。

3.3 合理使用保健藥品

許多老年人將保健藥品作為延緩衰老、滋補(bǔ)身體的物品長期服用,卻忽視了因此產(chǎn)生的不良反應(yīng)。如長期大量服用營養(yǎng)補(bǔ)益藥,會誘發(fā)多處骨質(zhì)增生[7]。針對老年人多虛多瘀的特點,一般應(yīng)先食補(bǔ),對必須用滋補(bǔ)劑者,須在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下進(jìn)行,切忽濫補(bǔ)。

3.4 合理使用維生素

一些老年人將維生素作為每天補(bǔ)充的微量元素長期服用,其實維生素使用不當(dāng)也會對身體產(chǎn)生危害,如長期使用維生素 C會導(dǎo)致尿路草酸鈣結(jié)石、腎結(jié)石、尿頻、尿急、血尿等,維生素E長期(6個月以上)應(yīng)用易引起血小板聚集和血栓形成[8],因此維生素的補(bǔ)充也應(yīng)適量。

總之,老年患者用藥必須十分謹(jǐn)慎,用藥后要仔細(xì)觀察,如出現(xiàn)原來沒有過的新癥狀,且與原有疾病無關(guān)時,應(yīng)考慮到藥物的不良反應(yīng),及時與醫(yī)師聯(lián)系,由醫(yī)師酌情指導(dǎo)處理方法。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或治愈后,不要擅自減藥或停藥,應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑,以免病情復(fù)發(fā)或反跳。

[1]高金華,杜桂英,呂衍河.老年人要合理選擇和使用藥物[J].中國中西醫(yī)綜合臨床雜志,2008,3(5):1-2.

[2]解斌,董震海,王建忠.合理用藥問答[M].4版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:571.

[3]宮曙光 .老年病人合理用藥的適當(dāng)性[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(2):224.

[4]李大魁 .藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:146.

[5]付燕偉,尚雅靜,韓玉榮.老年睡眠障礙患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥物療效及不良反應(yīng)調(diào)查[J].中國臨床保健雜志,2007,10(3):279.

[6]鐘森,方景平 .醫(yī)師在老年人預(yù)防ADR中的作用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(3):7.

[7]楊美恩 .淺談老年人用藥安全[J].實用新醫(yī)學(xué),2007,8(8):727.

[8]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:690-691.