劉建偉,張佳君,葉長華,陳海為,鄒宏文

近幾年來,我院多次組織多批醫(yī)療隊(duì)跟隨南海某守備部隊(duì)守備人員輪換,在完成一系列正常的防病治病、衛(wèi)生教育等任務(wù)的同時(shí),因陋就簡,充分利用當(dāng)?shù)氐臈l件,出色地完成了一系列手術(shù)救護(hù)任務(wù),獲得了許多寶貴的第一手資料,取得了許多有益的經(jīng)驗(yàn),也為今后該部衛(wèi)勤保障中手術(shù)麻醉的完成打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

我科每批次均派出 1名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生,主要任務(wù)是應(yīng)付突發(fā)的急診手術(shù)以及可能的人員生命搶救任務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),先后完成各類手術(shù)百余臺(tái),雖然大多數(shù)是外傷清創(chuàng)小手術(shù),真正涉及麻醉的手術(shù)只有 20多臺(tái),而且這樣的手術(shù)麻醉在一個(gè)稍具規(guī)模的衛(wèi)生院都屬于低等級(jí)手術(shù),但如果了解當(dāng)?shù)氐臈l件及人員的配備等因素,就會(huì)明白每例復(fù)雜手術(shù)麻醉的完成都是一次成功的案例?，F(xiàn)將相關(guān)的情況作一總結(jié)。

1 一般情況

當(dāng)?shù)厥中g(shù)室配備情況:簡易手術(shù)床 1臺(tái)、無影燈 1個(gè)、多功能監(jiān)護(hù)儀 1臺(tái)、簡易麻醉機(jī) 1臺(tái)、一次性麻醉包及相關(guān)手術(shù)器械、一次性敷料包等?；颊呔鶠槟行?年齡 18～43歲。涉及的病種有普外的急腹癥(急性化膿性闌尾炎等)、肛腸科的急性內(nèi)痔破裂出血、胸腹部的外傷清創(chuàng)、四肢外傷及槍彈傷的清創(chuàng)處理等。麻醉方法主要以阻滯麻醉為主,包括臂叢神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉(硬膜外麻醉、腰麻、骶麻)以及局部麻醉等,大部分均取得較好效果,個(gè)別因范圍較廣泛或阻滯不完善,復(fù)合靜注鎮(zhèn)痛藥(杜冷丁)以及全麻藥氯胺酮等,都順利完成手術(shù),無一出現(xiàn)并發(fā)癥及麻醉意外。

2 麻醉情況

椎管內(nèi)麻醉 15臺(tái),其中硬膜外麻醉 5臺(tái)、腰麻 8臺(tái)、骶麻 2臺(tái);臂叢 6臺(tái);輔用杜冷丁 10臺(tái),輔用氯胺酮 2臺(tái)。麻醉用藥:2%利多卡因、0.75%布比卡因、0.75%普魯卡因等。多采用 1%利多卡因 +0.375%布比卡因合劑,腰麻用0.75%布比卡因 2ml+10%葡萄糖 1ml。全都圓滿完成手術(shù),未發(fā)生意外情況。

3 討論

該守備部隊(duì)地處熱帶海域,高溫、高濕、高鹽,淡水缺乏;因遠(yuǎn)離大陸,藥品及器械補(bǔ)給困難,平時(shí)傷員不能后送,因而一旦遇到病情緊急、經(jīng)保守治療無效的情況,應(yīng)綜合評(píng)價(jià)患者的各種情況,選擇最佳時(shí)機(jī),依據(jù)醫(yī)療隊(duì)的條件行合適手術(shù),為傷病員的生命安全贏得時(shí)間,也為日后的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。尤其是近年來我國漁民在該海域作業(yè)日益增多,而該海域又被多國占據(jù),情況復(fù)雜,極易發(fā)生糾紛,出現(xiàn)突發(fā)傷亡事件,無疑也給醫(yī)療隊(duì)的工作增添許多新任務(wù),漁民的傷病情況往往比部隊(duì)官兵復(fù)雜、嚴(yán)重得多,處理起來也更加棘手。筆者這幾年的經(jīng)驗(yàn)表明,只要立足該部現(xiàn)有條件,膽大心細(xì),認(rèn)真遵守相關(guān)的操作規(guī)程,安全是有保證的,同時(shí)也能從中學(xué)到平時(shí)在醫(yī)院醫(yī)療實(shí)踐中無法學(xué)到的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。筆者已向相關(guān)的衛(wèi)生主管部門呼吁給予器械設(shè)備、藥品方面的合理傾斜,這將給今后的衛(wèi)勤保障工作打下一個(gè)更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(本文編輯:王映紅)