焦迎春,常曉暢,黃仙芝,侯再花,張艷花,羅榮喜

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,根據(jù)資料統(tǒng)計,大約有20%的腫瘤病人需要接受放射治療[1]。放射性皮膚損傷是腫瘤放療常見并發(fā)癥,嚴重的皮膚放射性反應(yīng)可導(dǎo)致局部或全身感染,甚至引起暫時或長期治療中斷,從而導(dǎo)致腫瘤控制率和治愈率降低。目前,傳統(tǒng)治療方法尚無明顯效果,我科根據(jù)傷口濕性愈合原理,自2009年3月—11月采用新型軟聚硅酮泡沫敷料(瑞典墨尼巴克公司生產(chǎn)的超薄型美皮康)治療12例放射性皮炎病人,療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人12例,年齡31歲～72歲,平均年齡52.5歲。其中鼻咽癌11例,扁桃體癌1例。所有病人均采用分割放射治療,每次2 Gy,每周5次。

1.2 放射性皮炎分級標(biāo)準[2]根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)助組(RTOG)急性放射性皮膚損傷分級標(biāo)準,0級:無變化;Ⅰ級:皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少;Ⅱ級:皮膚觸痛性或鮮紅色色斑或片狀濕性脫皮或中度水腫;Ⅲ級:皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫;Ⅳ級:潰瘍或出血、壞死。12例病人中,Ⅰ級2例,Ⅱ級4例,Ⅲ級6例。其中Ⅲ級損傷創(chuàng)面小于5 cm×5 cm者4例,大于5 cm×5 cm者2例,頸部活動明顯受限、疼痛而影響日常休息。

2 方法

2.1 治療方法 為了減輕皮膚反應(yīng)的嚴重程度,護士應(yīng)在治療開始時就強調(diào)皮膚護理的預(yù)防措施[3]。發(fā)現(xiàn)病人放射野皮膚發(fā)紅、癢感、燒灼樣痛即開始使用。根據(jù)受損面積選擇大小合適的美皮康敷貼,3 d～5 d更換1次,放療時取下,放療后重新敷貼。如果受損皮膚有滲液或滲液較多時先用生理鹽水清洗并去除死皮、潰爛組織,然后用美皮康敷貼,每日更換1次,直至無滲液時,3 d～5 d更換1次。

2.2 療效標(biāo)準[4]顯效:治療12 h顯效,2 d～3 d治愈,局部皮膚干燥、光滑、無痂皮,痛癢癥狀消失。有效:治療后創(chuàng)面縮小,7 d～11 d治愈,局部皮膚干燥,痛癢癥狀消失,結(jié)痂,間斷性放療,但能完成放療。無效:治療≥15 d,癥狀無明顯好轉(zhuǎn),局部滲液及膿性分泌物增多,需借助其他治療方法或暫停放療。

3 結(jié)果

創(chuàng)面直徑小于5 cm者4例,放射性Ⅲ級皮炎(濕性皮炎)停止放療后使用美皮康敷貼,3 d后愈合,恢復(fù)放療。2例創(chuàng)面大于5 cm×5 cm者,5 d后愈合,恢復(fù)放療。2例Ⅰ級、4例Ⅱ級皮炎病人直至放療結(jié)束,均未發(fā)展為Ⅲ級皮炎。

4 典型病例

[例1]病人,女,36歲,鼻咽癌。于2009年 11月 2日放療劑量達48 Gy時皮膚出現(xiàn)色素沉著、發(fā)紅,有癢感、燒灼感,干性脫皮。根據(jù)RTOG評為Ⅰ級皮炎。治療:雙頸使用超薄型美皮康敷貼,5 d更換1次,并常規(guī)指導(dǎo)病人保護放射野皮膚。于2009年11月17日放療結(jié)束時劑量達68 Gy時雙頸部放射野皮炎有色素沉著,無癢感及燒灼感,干性脫皮,無水腫,仍為Ⅱ級皮炎,未向Ⅲ級皮炎發(fā)展。

[例2]病人,女,57歲,鼻咽癌。于2009年 11月 6日放療劑量達到62 Gy時放射野皮膚出現(xiàn)融合性濕性皮炎,潰爛,暫停放療。因先使用龍血竭2 d后,皮膚受損處有較厚的黑色結(jié)痂(因為龍血竭為黑色粉劑)。頸部活動明顯受限、疼痛,影響日常休息及睡眠。于11月8日為病人清除所有結(jié)痂及(發(fā)現(xiàn)痂下有膿性分泌物)壞死組織,根據(jù)創(chuàng)面大小選擇超薄型美皮康敷料,前2 d每日更換1次,第3天后創(chuàng)面無滲液、干燥,原創(chuàng)面基底潮紅,頸部活動基本不受限,無疼痛,日常生活及睡眠不受影響,于第4天開始恢復(fù)治療。以后5 d更換1次,直至放療結(jié)束后劑量達70 Gy時原創(chuàng)面無再損傷,表現(xiàn)為Ⅱ級皮炎。

5 討論

放射性皮炎與照射劑量、射線種類、照射部位及外界摩擦等因素有關(guān)。有其獨特的特點,有一定的潛伏期及明顯的時相性。一旦皮膚損傷,即使停止放療,創(chuàng)面仍會繼續(xù)加重,創(chuàng)面愈合慢,遷延期長[5]。以往治療放射性皮炎常采用暴露干燥,外涂燙傷膏、龍血竭、利福平,外噴金因肽等。根據(jù)我科長期臨床應(yīng)用實例證明,療效并不顯著。

傷口在濕潤環(huán)境下愈合是近年來研究最多的一種治療組織潰爛的新概念,運用現(xiàn)代保濕敷料,可減少換藥次數(shù),減少醫(yī)護工作量,促進愈合,減少費用?，F(xiàn)代保濕敷料換藥次數(shù)最多時每天1次,更多時候是3 d～7 d換藥1次[6]。

新型軟聚硅酮泡沫敷料由軟聚硅酮傷口接觸層、有彈性的聚氨酯泡沫吸收層和透氣并防水的外覆薄膜3層組成,具有吸收性和自黏性。硅酮是一種高分子有機化合物,它能吸收滲液,保持一個適當(dāng)濕潤的傷口愈合環(huán)境,促進清創(chuàng)。具有防菌和防水作用的半通透性膜能夠溫和地黏著傷口周圍皮膚,不粘連傷口創(chuàng)面,減少損傷新生的肉芽組織,減少出血和疼痛,減少周圍皮膚浸漬,去除時不引起表皮脫落和疼痛。特別的泡沫能吸收到大量滲液后可吻合地膨脹,延長了換藥時間,減少換藥次數(shù),操作簡便,明顯減少了護理工作量[7],此法減輕了病人身體上的痛苦、心理上的壓力及經(jīng)濟負擔(dān),提高了生活質(zhì)量,使治療病程縮短,值得在臨床推廣。

[1]李健,張秀萍,黃賴機,等.親水性凝膠預(yù)防急性放射性皮炎臨床觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2005,32(3):43-44.

[2]周際昌.實用腫瘤學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:47.

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學(xué)[M].第8版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:152-155.

[4]李桂榮,夏桂蘭,姜文珍.0.1%新潔爾滅用于鼻咽癌放療所致皮膚濕性反應(yīng)的護理[J].中華護理雜志,2001,36(3):294.

[5]田世禹,于甬華,陳延條,等.紫草等中藥油膏治療急性放射性皮膚損傷的療效觀察[J].腫瘤防治雜志,2002,9(4):438-439.

[6]張惠芹,鄭美春,溫詠珊.濕性愈合原理在三級急性放射性皮炎中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2009,24(17):1629-1630.

[7]蔡霜,蔡琪琳,楊少芳,等.新型軟聚硅酮敷料在放射性皮炎中的臨床應(yīng)用[J].中國民間醫(yī)藥,2009,6(12):34-35.