藺 波 ,蔡 蕊

卡波西肉瘤(Kaposi's sarcoma,KS)是匈牙利皮膚學(xué)家Moritz Kaposi于1872年首次發(fā)現(xiàn)的一種罕見的腫瘤性疾病[1]。又稱多發(fā)性、特發(fā)性出血性肉瘤。本病分為經(jīng)典型KS、艾滋病(AIDS)相關(guān)型 KS、地方性KS、醫(yī)源性或移植后 KS四種類型[2]。按照Kaposi的描述,腫瘤多中心發(fā)生,全身皮膚及血管廣泛受累,表現(xiàn)為紫色結(jié)節(jié)性皮膚損害,被稱為經(jīng)典的卡波西肉瘤。經(jīng)典型KS有明顯的種族和地理差異,好發(fā)于中歐猶太人、波蘭人、俄羅斯人和意大利人。在我國主要分布于新疆地區(qū)的維吾爾族和哈薩克族人[3]。此種病例極為罕見。我科于2007年1月—2008年9月共收治經(jīng)典型卡波西肉瘤病人9例,給予放射治療后效果滿意?，F(xiàn)將臨床特征及護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 9例病人均經(jīng)組織活檢、免疫組化確診為卡波西肉瘤,無人類免疫缺陷病毒(HIV)檢出,均為經(jīng)典型KS。其中男7例,女 2例,維吾爾族7例,哈薩克族2例。年齡52歲～78歲,平均年齡67歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 9例病人皮損首發(fā)部位:5例在下肢,2例在足部(其中足背1例,足趾1例),2例在手部。病發(fā)時皮損呈紫色或淡紅色米粒樣疹,不痛不癢,隨后出現(xiàn)斑塊及結(jié)節(jié),伴腫脹,皮損范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,疼痛明顯,腫瘤質(zhì)地堅硬,似橡皮樣硬度。其中3例病人皮損表面破潰,上覆黃色膿痂,有惡臭。

1.3 治療 本病主要采用局部治療與全身治療相結(jié)合,其中放射治療是重要的治療手段。放射治療對經(jīng)典KS皮損可獲得80%以上的療效[4]。照射方法根據(jù)不同病人、不同治療目的而定。我科根據(jù)病人病情均給予6 MeV常規(guī)電子線照射,照射劑量 180 cGy/f～ 200 cGy/f,每周 5 f。

1.4 結(jié)果 8例病人均取得較好治療效果,表現(xiàn)為疼痛減輕、皮損愈合。其中3例破潰瘤體脫落,創(chuàng)面新生肉芽組織長出;1例病人因不能承擔(dān)住院費用自動出院。

2 護(hù)理

2.1 自我防護(hù) KS多見于艾滋病病人,本組病人雖經(jīng)血液檢查證實病人血清艾滋病抗體為陰性,但仍不能完全排除,因此護(hù)理人員的個人防護(hù)是必要的[5,6]。在接觸病人血液、瘤體破潰滲液時必須戴手套,操作完畢立即洗手,避免針刺傷,使用后的針頭進(jìn)行安全處置。

2.2 心理護(hù)理 本組9例都來自南疆,均出生在較貧窮落后的農(nóng)村,他們?nèi)狈膊≈R的了解,對治療消極恐懼。我們對病人加強(qiáng)了心理護(hù)理及健康宣教,了解病人的心理感受,用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)知識解釋病情,講解治療效果,鼓勵病人樹立信心,解除恐懼心理,以積極態(tài)度接受治療。

2.3 照射野創(chuàng)面皮膚護(hù)理 照射前向病人及家屬解釋說明保護(hù)皮膚的重要性。照射野定位標(biāo)記切勿擦去,保持創(chuàng)面干燥、清潔,定期修剪指甲,皮膚瘙癢時避免抓撓。本組3例病人瘤體有壞死破潰,為促進(jìn)傷口滲液吸收及肉芽組織生長,我們配合醫(yī)生加強(qiáng)了換藥。換藥時嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)和消毒隔離原則。采用0.1%依沙丫啶溶液罨包治療,將1 g依沙丫啶粉溶于1 000 mL清水中,使依沙丫啶粉完全溶解,將無菌敷料放入溶液中煮沸之后晾涼。創(chuàng)面先用生理鹽水沖洗,并清除瘤體表面壞死組織,再將冷卻后無菌敷料覆蓋在創(chuàng)面上,用繃帶纏繞固定。每日換藥3次,換藥時動作宜輕,減輕病人疼痛。對于皮損較輕的創(chuàng)面可先用生理鹽水擦拭晾干,表面給予金因肽涂抹。

2.4 疼痛護(hù)理 由于腫瘤侵犯,疼痛是KS病人的主要癥狀。它影響病人軀體、心理、社會、精神等領(lǐng)域,因此疼痛治療護(hù)理處于重要地位。給藥方法遵循世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的“三階梯治療”的原則,按時給藥,個體化給藥。護(hù)士每周1次或2次指導(dǎo)病人提高對疼痛治療的認(rèn)識,囑其不要強(qiáng)忍疼痛,及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑給藥,并觀察止痛效果及不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2.5 飲食護(hù)理 由放射治療引起的骨髓抑制反應(yīng)表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板下降,此時要注意做好飲食宣教,讓病人理解食補(bǔ)的重要性、優(yōu)勢及預(yù)期效果。選用吸收率、生物利用率高的優(yōu)質(zhì)蛋白,且含鐵及葉酸充足的食物,如牛奶、魚類、蛋類、肉類、豆制品及綠葉蔬菜等以保證造血原料供應(yīng),魚類中所含外源性凝結(jié)素及植物性食物富含各種維生素均對白細(xì)胞下降有較好的治療效果。此外還應(yīng)盡量避免吃生食。

2.6 預(yù)防感染 卡波西肉瘤極易并發(fā)機(jī)會性感染而加重病情,因此要有效減少引起感染的機(jī)會。我們加強(qiáng)了病房管理,嚴(yán)格探視制度,定時開窗通風(fēng),每日用電子滅菌燈消毒病室2次或3次,保持床單清潔,發(fā)現(xiàn)床單污染及時更換,保持創(chuàng)面清潔、干燥。

2.7 出院指導(dǎo) 囑病人按時服藥,加強(qiáng)個人衛(wèi)生,由于放療后腫瘤瘤體脫落,囑病人保持創(chuàng)面清潔、干燥,預(yù)防感染,同時告知病人加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),以改善免疫力。KS病人的預(yù)后與臨床類型有關(guān),經(jīng)典型 KS病程長,平均可生存8年～10年[7]。因此,要讓病人對疾病知識有足夠的了解,鼓勵病人樹立信心,積極面對生活,同時也要強(qiáng)調(diào)腫瘤易復(fù)發(fā)的特性,讓病人提高自我保護(hù)意識。如出現(xiàn)可觸及的無痛性紅色結(jié)節(jié)或斑塊,應(yīng)引起高度重視,及時就診,早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

[1]Kaposi M.Idiopathiches multiples pigment sarcom der haut[J].Dermatol Syph,1872,3:265-273.

[2]張錫寶.卡波西肉瘤與HHV-8[J].嶺南皮膚性病雜志,2001,8(2):121-123.

[3]郭淑霞,楊磊,秦江梅,等.卡波西肉瘤發(fā)病危險因素的病例對照研究[J].石河子大學(xué)學(xué)報,2005,23(1):18-20.

[4]Gaspari AA,Marchese S,Powell D,et al.Identification of HHV-8 DNA in the skin lesions of Kaposi's sarcoma in an immunosupressed patients with bullous pemphigoid[J].GAAD,1997,133:1247-1251.

[5]黃繼群.卡波西肉瘤的護(hù)理[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,12(1):87.

[6]門愛民,馮悅玲.AIDS及醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2002,21(11):509-511.

[7]康曉靜,石得仁.卡波西肉瘤[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(11):747-749.