鄭秀榮 白梅紅

河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 452370

我院自2004-01～2007-01共收治中晚期食管賁門癌31例，應(yīng)用內(nèi)鏡下微波治療加局部注射化療藥物，使病人梗阻癥狀得到解除，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 31例中男26例，女5例；年齡59～82歲。病人均有不同程度吞咽困難及消瘦，不能進(jìn)食者13例，只能進(jìn)流質(zhì)者10例，進(jìn)半流質(zhì)者8例。其中有鄰近臟器轉(zhuǎn)移者3例；病程為3～5個(gè)月。本組食管癌23例，均為中下段；食管賁門癌4例；賁門癌4例。均經(jīng)X線胃腸道鋇餐造影、胃鏡及病理檢查證實(shí)。其中鱗癌25例、腺癌6例。31例病人內(nèi)鏡下腫塊均呈菜花樣隆起。

1.2 治療方法 治療前準(zhǔn)備同胃鏡檢查，常規(guī)進(jìn)鏡發(fā)現(xiàn)病變后經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入微波天線，伸出內(nèi)鏡2～5cm，以一定功率和時(shí)間（80～90mA，7s），一次或數(shù)次用微波天線探頭接觸癌組織進(jìn)行凝固治療，利用角鈕轉(zhuǎn)動(dòng)及天線的推送對(duì)癌組織適當(dāng)加壓，采取點(diǎn)灼或掃灼分次灼平。治療1次/周，多數(shù)病人1～3次病灶即可灼平，管腔擴(kuò)大后，梗阻癥狀解除，經(jīng)內(nèi)鏡局部注射絲裂霉毒4mg，5—Fu500mg（用生理鹽水稀釋成4m l）治療，于微波治療后1周進(jìn)行，每次注射4點(diǎn)，每點(diǎn)注射1ml，病灶灼平或梗阻解除后再局部注射1～2次。

1.3 療效判定及結(jié)果 I級(jí)：能進(jìn)普食；II級(jí)：能進(jìn)半流食；III級(jí)：能進(jìn)流食；IV級(jí)：不能進(jìn)水。31例患者治療前后進(jìn)食改善情況結(jié)果如下：31例病人治療前IV級(jí)13例，治療后改變?yōu)镮II級(jí)8例；II級(jí)3例，2例無(wú)效。治療前III級(jí)10例，治療后變?yōu)镮I級(jí)6例，I級(jí)4例；II級(jí)治療前8例，治療后均變?yōu)镮級(jí)。本組經(jīng)治療后恢復(fù)到III級(jí)以上者，由原來(lái)的18例增加到29例，恢復(fù)到II級(jí)以上者，由原來(lái)8例增加21例，梗阻緩解率93.5%。微波治療1～3次后29例癌腫局部基本灼平，狹窄部分?jǐn)U大，期間再經(jīng)局部化療1～3次后在較長(zhǎng)時(shí)間癌組織的增長(zhǎng)得以控制。本組病人未發(fā)生出血及穿孔等并發(fā)癥，僅10例微波治療后局部出現(xiàn)燒灼感，3例胸骨后燒灼痛，但均可耐受治療。局部化療藥物注射經(jīng)觀察無(wú)不良反應(yīng)。

2 討論

本組31例中晚期食管賁門癌，經(jīng)內(nèi)鏡微波凝固加局部化療、藥物注射治療，癌腫局部灼平或明顯縮小，使梗阻緩解，進(jìn)食改善，梗阻緩解有效率達(dá)93.5%，療效顯著。在生存期內(nèi)均保持治療后進(jìn)食狀態(tài)，近期療效滿意。微波加溫產(chǎn)生凝固效應(yīng)相當(dāng)于腫瘤姑息性部分切除效果，其非熱效應(yīng)則是一種潛在的抗腫瘤效應(yīng)［1］。（1）微波可使抗癌藥物的滅癌效應(yīng)增加10～100倍，并有誘導(dǎo)腫瘤免疫作用；（2）局部注射化療藥物對(duì)癌組織選擇性高，瘤體內(nèi)直接注入高濃度MCC及5—Fu后，使癌細(xì)胞的DNA解聚，同時(shí)阻礙DNA復(fù)制，影響DNA的生化合成，此外還作用RNA而抑制癌細(xì)胞分裂，故近期療效高且無(wú)不良反應(yīng)，因微波對(duì)深層組織無(wú)明顯損傷故較激光、電凝、電切更為安全［2］；（3）加局部化療后可明顯延長(zhǎng)微波治療間隔時(shí)間（2～3周）。局部化療藥物注射宜在局部變性壞死組織脫落后，即微波治療1周后進(jìn)行，其抗癌藥物才能進(jìn)入存活的癌組織，起到較好的效果。另外，需指出的是此種治療方法對(duì)于潰瘍、浸潤(rùn)型及大壩型食管賁門癌療效差且易引起穿孔，應(yīng)慎用。治療期間不應(yīng)忽視支持治療，才能取得更滿意療效。

［1］李光申.消化道惡性腫瘤的介入治療［M］//許國(guó)銘，李石全編.現(xiàn)代消化病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：495-505.

［2］陳祖林，葛海燕，李高成.激光治療胃腸腫瘤的現(xiàn)狀與展望［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002，25（3）：56-57.

（收稿 2009-11-18）