殷 云,李愛玲

發(fā)熱門診應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感流行的組織管理

殷 云,李愛玲

發(fā)熱門診是在SARS流行期間設(shè)置的?？崎T診,主要負(fù)責(zé)發(fā)熱病人的首次診療和對(duì)傳染性疾病的排查工作,對(duì)控制SARS的流行發(fā)揮了重要作用。2009年3月起,全球發(fā)生甲型H1N1流感疫情,作為我國收治甲型HlNl流感確診和疑似病人的定點(diǎn)機(jī)構(gòu),發(fā)熱門診對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行排查,并對(duì)病人實(shí)施緊急的醫(yī)療隔離和科學(xué)救治,在防控甲型HlNl流感的暴發(fā)流行方面再次發(fā)揮了重要作用。我院積極應(yīng)對(duì)疫情,制訂了應(yīng)急預(yù)案和培訓(xùn)計(jì)劃。發(fā)熱門診在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn),成立了感染控制小組,組建了應(yīng)急醫(yī)療救治小分隊(duì),有效做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療,阻止疫情的蔓延。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2009年4月—7月,我院發(fā)熱門診對(duì)具備流行病學(xué)史的100例流感樣病例進(jìn)行了排查,其中有5例留院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,無確診病例,病人滿意度良好。

2 管理措施

2.1 組織管理 醫(yī)院成立甲型HlNl流感防治應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部以及各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任。發(fā)熱門診負(fù)責(zé)人協(xié)助醫(yī)院組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn);監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,科學(xué)消毒、滅菌與隔離,正規(guī)管理一次性使用醫(yī)療用品等;發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),根據(jù)需要與醫(yī)院協(xié)調(diào)進(jìn)行人財(cái)物的調(diào)配。

2.2 制定和實(shí)施完善的應(yīng)急預(yù)案及工作流程 在防治甲型HlNl流感工作中,醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定,成立防治甲型HlNl流感疫情工作組及專家組,針對(duì)甲型 HlNl流感,制定醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案、就診流程及疫情報(bào)告程序、確診病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程、終末消毒處置流程及密切接觸者的評(píng)估流程等,正確及時(shí)指導(dǎo)發(fā)熱門診工作。發(fā)熱門診根據(jù)自身特點(diǎn)及具備的優(yōu)勢,嚴(yán)格制定并執(zhí)行發(fā)熱門診預(yù)檢、分診制度、規(guī)范的消毒隔離制度、哨點(diǎn)檢測和標(biāo)本送檢制度,確保了防治工作的順利進(jìn)行。

2.3 人員培訓(xùn) 醫(yī)院舉辦多次甲型HlNl流感學(xué)術(shù)講座和操作培訓(xùn),發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員全部接受培訓(xùn),并不定期進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)及考核,系統(tǒng)掌握甲型H1N1流感的防控知識(shí)。

2.4 病人管理 對(duì)甲型HlNl流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例和確診病例應(yīng)盡早采取隔離措施。癥狀較輕且條件允許者建議居家自行隔離,癥狀較重的病人住院隔離觀察。疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)單間隔離,確診病人也可安置在同一房間。隔離病房張貼病人須知、疾病相關(guān)知識(shí)、防護(hù)措施等,盡量減少進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量,病人的活動(dòng)范圍限制在病區(qū),同時(shí)保持室內(nèi)良好通風(fēng)條件。在隔離期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病情變化,監(jiān)測生命體征,做好詳細(xì)記錄。特別做好病人個(gè)人信息的詳細(xì)記錄,以備追蹤及隨訪;隔離期間病人都會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、排斥等心理反應(yīng),因此醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)向就診病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)、檢測程序及時(shí)間、自我隔離措施,指導(dǎo)病人進(jìn)行自我調(diào)適;對(duì)解除隔離的病人也要進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)[1,2]。

2.5 與病人密切接觸者管理 對(duì)疑似和臨床確診病例的密切接觸者進(jìn)行登記,并對(duì)其進(jìn)行7 d醫(yī)學(xué)觀察,盡量避免外出活動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)可疑癥狀,應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進(jìn)行隔離診治。

2.6 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)管理 做好醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù),配備標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)用品,掌握防護(hù)用品的使用程序及注意事項(xiàng),發(fā)熱隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每天監(jiān)測體溫2次,超過37.5℃及時(shí)上報(bào)就診。醫(yī)護(hù)人員熟練掌握并采取嚴(yán)格的防護(hù)措施,如衛(wèi)生洗手法、穿脫隔離衣等消毒隔離技術(shù),使用有效的防護(hù)用品[3]。

2.7 消毒措施 由于發(fā)熱門診病人具有較強(qiáng)的傳染性,為防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染,應(yīng)強(qiáng)化消毒隔離觀念,每天堅(jiān)持對(duì)周圍環(huán)境、空氣、物體表面進(jìn)行消毒[4]。病人隔離及診治期間污染的物品和場所根據(jù)需要選擇隨時(shí)消毒和終末消毒,消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn),有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行。消毒隔離工作接受醫(yī)院感染管理科及省控中心工作人員的檢查與監(jiān)督。

2.8 提高服務(wù)質(zhì)量 門診、急診分診處設(shè)立發(fā)熱病人就診通道,發(fā)熱病人及家屬就診時(shí)發(fā)給每人一個(gè)口罩,發(fā)放甲型HlNl流感宣傳材料,引導(dǎo)病人到發(fā)熱門診篩查,并電話通知發(fā)熱門診護(hù)士準(zhǔn)備接診。發(fā)熱病人若直接到發(fā)熱門診就診,不需掛號(hào)排隊(duì),避免了交叉感染,并有專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行就醫(yī)指導(dǎo),可為其提供快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3 小結(jié)

2009年4月—7月共排查疑似病人100例,采取如上管理方法,健全的組織管理及人員物資設(shè)備的管理,專業(yè)化的人員培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,加強(qiáng)對(duì)病人及密切接觸者的管理,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療,防止疫情的蔓延。我院發(fā)熱門診建立了長期的應(yīng)急突發(fā)傳染病的培訓(xùn)機(jī)制,在平時(shí)進(jìn)行常規(guī)的培訓(xùn)及流程演練,強(qiáng)調(diào)職業(yè)安全教育,強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)及技能,建立健全考核機(jī)制,當(dāng)甲型HlNl流感在全球蔓延時(shí),我院發(fā)熱門診多次對(duì)醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、后勤人員進(jìn)行甲型HlNl流感的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn),保證所有醫(yī)務(wù)人員掌握新的信息及流行動(dòng)態(tài),提高其職業(yè)的敏銳力及判斷力,嚴(yán)格按診查流程接診發(fā)熱病人。這些平時(shí)的防護(hù)與準(zhǔn)備工作對(duì)甲型HlNl流感的預(yù)防、控制、治療及醫(yī)務(wù)人員零感染有極其深遠(yuǎn)的意義。

實(shí)踐證明,醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診,在發(fā)熱病人就診的第一時(shí)間進(jìn)行有效篩查是避免傳染性疾病流行、傳播的重要環(huán)節(jié)。我院發(fā)熱門診為發(fā)熱病人提供了快捷、方便、安全的就醫(yī)環(huán)境,在各類傳染性疾病暴發(fā)流行期間尤其是目前甲型HlNl流感流行期間,充分利用現(xiàn)有條件,以病人為中心,使發(fā)熱病人盡快得到合理、有效的救治與護(hù)理,成為有效防治甲型HlNl流感的暴發(fā)流行的一個(gè)重要屏障,而且可以避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

[1]李春梅,劉小冬,張宏宇.我院收治甲型HlNl流感病人的護(hù)理組織與管理[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(7)：10-11.

[2]賀倜,楊珠江,鄧順?gòu)?等.非特殊時(shí)期發(fā)熱門診護(hù)理管理的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(4)：37-38.

[3]張效琴.傳染科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(6A)：1467.

[4]田豐,張軒,丁蕾.甲型 HlNl流感流行期間發(fā)熱門診的應(yīng)急管理[J].臨床合理用藥,2009,2(15)：46-47.

Organization and management of fever outpatient clinic to deal with H1N1 type A influenza pandemic

Yin Yun,Li Ailing(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

1009-6493(2010)2B-0448-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.044

殷云(1962—),女,山西省太原人,主管護(hù)師,本科,從事傳染科護(hù)理工作,工作單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;李愛玲工作單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

2009-11-02;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)