何引飛,杜春芳,王亞榮

頸椎后路手術(shù)治療脊髓型頸椎病圍術(shù)期護(hù)理

何引飛,杜春芳,王亞榮

頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)是目前治療脊髓型頸椎病可靠而有效的方法之一,我科1997年10月—2008年12月為51例脊髓型頸椎病施行手術(shù),均取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組51例病人中,男38例,女13例;年齡 45歲～68歲,平均年齡60.5歲;發(fā)育性椎管狹窄43例,后縱韌帶、黃韌帶骨化導(dǎo)致多節(jié)段頸脊髓腹背側(cè)受壓8例。術(shù)中均行后路頸3～頸7單開門椎管擴大成型術(shù),術(shù)后無一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 脊髓型頸椎病病人均有不同程度的脊髓功能受損表現(xiàn),加上手術(shù)部位的特殊,害怕手術(shù)會影響肢體活動、術(shù)后效果不滿意及疼痛等,容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng),故要針對病人出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理,向病人及其家屬說明手術(shù)的必要性[1]。請治愈的脊髓型頸椎病病人現(xiàn)身說法,介紹手術(shù)期間無痛、術(shù)后疼痛持續(xù)時間及止痛方法,使病人有充分的心理準(zhǔn)備,配合治療。說明情緒與疾病關(guān)系,良好的心理狀態(tài)會促進(jìn)機體康復(fù)。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 頸椎后路手術(shù)中要求病人俯臥,頸部處于過屈位,為了易于術(shù)中暴露,術(shù)前需進(jìn)行較長時間的訓(xùn)練,術(shù)后要求病人去枕平臥至少6 h[2]。因此,為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后體位的變化,要求病人術(shù)前1周開始進(jìn)行俯臥訓(xùn)練,術(shù)前3 d去枕平臥,訓(xùn)練床上大小便,以防術(shù)后發(fā)生尿潴留。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察呼吸情況,保持呼吸道通暢 頸椎后路手術(shù)造成術(shù)后呼吸困難的原因有[3]：①頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫;②全身麻醉氣管插管導(dǎo)致咽痛,頸部制動影響呼吸道分泌物排出;③手術(shù)刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫,造成呼吸肌麻痹,引起中樞性呼吸困難;④頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫。因此,術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律及面色的變化,必要時定時吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉頭水腫者及時給予霧化吸入。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等癥狀時,要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生[2],即在睡眠時出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯猬F(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。床邊備氣管切開包,以便急需時使用。

2.2.2 注意觀察傷口敷料及引流液的變化 正常情況下,術(shù)后24 h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于 200 mL,若引流液過多,色鮮紅,切口敷料滲血多,周圍局部隆起,病人自覺呼吸費力,提示有活動性出血,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并配合處理。

2.2.3 防止減壓失敗 頸椎活動時,尤其是頸椎過度屈曲時,增加椎旁肌對開門椎板的壓力,導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要限制頸部活動,頭兩側(cè)置砂袋,翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線,至少2人翻身,1人扶頭、肩,另1人扶軀干、四肢,翻身同步進(jìn)行,側(cè)臥時身體與床成45°,并在肩、背、臀、雙下肢墊枕,使病人舒適。

2.2.4 預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 因脊髓型頸椎病多發(fā)于中老年病人,術(shù)后臥床時間較長,故要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,如壓瘡、墜積性肺炎、失用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等。特別強調(diào)對壓瘡的預(yù)防,讓病人睡海綿床或氣墊床,并做到勤觀察、勤按摩;定時擦洗和更換體位。加強背部護(hù)理,防止肺部感染。術(shù)后24 h指導(dǎo)病人帶頸圍領(lǐng)從床上坐起活動,再逐漸離床活動。

2.2.5 健康教育 健康教育不僅增加病人的疾病康復(fù)知識,而且增進(jìn)了護(hù)患之間溝通,將健康教育貫穿于護(hù)理全過程,使病人了解每項治療、護(hù)理措施的目的、作用,以取得病人的積極配合,提高護(hù)理質(zhì)量。對出院病人要做好出院指導(dǎo)：①3個月內(nèi)帶頸圍領(lǐng)保護(hù)頸部,避免頸部過度活動。②若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或癥狀突然加重,應(yīng)及時回院復(fù)查。③術(shù)后3個月,經(jīng)拍X光片復(fù)查后,可進(jìn)行頸部功能鍛煉,開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動,然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。功能鍛煉要循序漸進(jìn),若出現(xiàn)頸部不適時應(yīng)暫時停止鍛煉。

[1]許艷春.頸后路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(6C)：1640.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：677.

[3]李玉芝,李桂蘭,肖淑艷,等.同期前后路手術(shù)治療頸椎病40例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009(14)：3441.

Perioperative nursing care of patients with cervical spondylotic myelopathy undergoing cervical spine posterior approach operation

He Yinfei,Du Chunfang,Wang Yarong(Seventh People's Hospital of Datong City Shanxi Province,Shanxi 037006 China)

1009-6493(2010)2B-0427-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.028

何引飛(1963—),男,山西省河曲人,主任,副主任醫(yī)師,本科,從事骨科臨床工作,工作單位：037006,山西省大同市第七人民醫(yī)院;杜春芳工作單位：037006,山西省大同市第七人民醫(yī)院;王亞榮工作單位：037006,山西省大同市第三人民醫(yī)院。

2009-09-16;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)