劉麗華,何 梅,黃莉莉

權(quán)變理論在地震災害護理救治管理中的應用

劉麗華,何 梅,黃莉莉

權(quán)變理論是管理學派在20世紀80年代后期提出的管理新理論。在大型災害事故發(fā)生時,護理人員實施醫(yī)學救治工作的內(nèi)外環(huán)境均發(fā)生了重大改變,原有的管理模式、工作流程不再適用,作為管理者應及時采用新的、適用的、有效的管理模式,迅速解決救援工作中遇到的困難。2008年5月12日我國汶川發(fā)生了里氏8.0級的特大地震,災情極其慘重。我院地處重災區(qū),又同時作為極重災區(qū)北川、平武、安縣的一所門戶醫(yī)院,首當其沖參與了全過程的醫(yī)療護理救援,同期還完成了原有1 221名住院病人的轉(zhuǎn)移安置。護理部作為全院護理工作指揮調(diào)度中心,打破了原有的管理常規(guī),及時采用能滿足緊急救援的有效領導權(quán)變模式,圓滿地完成了本次救治任務。

1 權(quán)變理論概念

權(quán)變就是權(quán)益應變,以武德沃德(WoodwardJ)為代表的權(quán)變理論管理學派認為,組織和組織成員的行為是復雜的、不斷變化的,這是一種固有的性質(zhì),而環(huán)境的復雜性又給有效的管理帶來困難,所以沒有一種理論和方法適用于所有情況[1]。因此,權(quán)變理論的實質(zhì)是依據(jù)環(huán)境自身變數(shù)和管理思想和技術因變數(shù)之間函數(shù)關系來確定一種最有效的管理方式[2],也就是說,把管理實施過程看作是一種“如果-那么”的函數(shù)關系?！叭绻笔亲宰兞?“那么”是因變量,如果管理工作的環(huán)境、條件發(fā)生了變化,那么為保證管理目標的實施,其管理方案、模式和方法就要隨之而變,它是權(quán)變的核心。

2 權(quán)變理論在震災護理管理中的應用背景

2.1 外部環(huán)境的重大變化 大地震發(fā)生后,醫(yī)院整個運行系統(tǒng)幾乎處于癱瘓狀態(tài)：水、電、氣供應及通訊全部中斷;可用的、安全的業(yè)務用房幾乎為零;地震發(fā)生后滯留在醫(yī)院的病人及家屬5 000余名需要轉(zhuǎn)移疏散;第1個24 h新收地震傷員800余人,支撐醫(yī)療護理工作的物質(zhì)極度匱乏。持續(xù)面對：交替出現(xiàn)的陰雨與暴曬天氣;食物、飲水、衣被的缺乏;余震不斷的恐慌;堰塞湖的巨大威脅;污物得不到及時的清理,有傳染病暴發(fā)的可能;護理人員與傷患同處一區(qū),無專門的休息場地;眾多護理人員在災難中失去親人,心靈上受到巨大沖擊;滯留在醫(yī)院的人員的多元性和復雜性。以上問題等都給醫(yī)院護理管理工作帶來巨大困難,要想迅速展開護理救治,護理管理者只有正確、靈活地、及時地進行權(quán)變應對,創(chuàng)造一種良好的有序的環(huán)境使護士充分發(fā)揮能動性、創(chuàng)造性,完成護理救治任務。

2.2 內(nèi)部環(huán)境的重大變化 地震發(fā)生后,由于通訊的中斷,領導與領導之間、領導與員工之間均失去聯(lián)系,平時的工作決策程序被破壞中斷,各項信息無法及時上傳下達,導致常規(guī)的醫(yī)院控制系統(tǒng)失靈;醫(yī)院最高行政決策機構(gòu)不再是院班子,而是醫(yī)院抗震救災指揮部,所有人員均必須服從抗震救災指揮部的調(diào)遣;由于業(yè)務用房部分損毀,大批量的地震傷員需要救治,醫(yī)院多個內(nèi)科專業(yè)合并成立臨時綜合病房;外科病區(qū)人力資源匱乏,需要大量內(nèi)科護士協(xié)作,導致眾多的護士、護士長跨專業(yè)工作。因此,管理者與被管理者均發(fā)生了重大變化,所有人員需要重新角色定位及角色適應,加之地震的影響,所有護士平時過硬的專業(yè)知識及技能此時無法有效使用。應用權(quán)變理論改善內(nèi)部環(huán)境,充分把握不同科室、不同護士的特點,發(fā)現(xiàn)并激發(fā)他們的積極性、主動性,挖掘其最大潛力,保證護理救治工作的實施,是護理管理者的當務之急。

3 權(quán)變理論在震災護理管理中的具體應用

3.1 在外部環(huán)境中的應用 災害造成了醫(yī)院住院部業(yè)務用房全部停止使用,所有傷員和病人集中在門診廣場上的帳篷內(nèi)及門診大樓各樓層,缺水、缺電、缺醫(yī)用及生活物資,全院護理人員因地制宜、集思廣益,創(chuàng)造性地解決了外部環(huán)境變化所帶來的重重困難。用床墊、門板、墊褥代替病床;用手電代替照明設施;在帳篷內(nèi)建起臨時治療室;將消毒藥片裝進礦泉水瓶內(nèi)溶解后進行地面及物品表面的消毒;帳篷門口掛上免洗手消毒液,解決傷員及家屬的手衛(wèi)生問題;大量的志愿者在災難救援中發(fā)揮了重要的作用,如果缺乏組織及指導,會給救援工作帶來不小的困擾,醫(yī)院上至救援指揮部,下至各病區(qū)護理管理者對志愿者從組織報名到各種技能培訓均給予了指導幫助;本次地震人員傷亡極其慘重,尤其是未成年人集中的學校,很多家庭失去了孩子,家長們悲痛欲絕。北川縣遭受了毀滅性的打擊,綿陽市中心醫(yī)院是離北川最近的一所三級甲等醫(yī)院,災情發(fā)生后,大部分傷員送至該院。為此,創(chuàng)傷后緊急心理干預至關重要,輕者會對傷者再次造成心理創(chuàng)傷,重者可危及社會的安全穩(wěn)定。因此,全院護理人員一邊傾盡全力對傷員進行生命救治,一邊配合專業(yè)人員進行緊急心理干預,護理人員超早期心理干預介入為傷員后期的心理康復奠定了基礎。

3.2 在內(nèi)部環(huán)境中的應用

3.2.1 在護理人力資源管理方面的應用 災難造成了數(shù)倍于平常的工作量,在外援人員未到達的情況下,護理人力資源極度匱乏,尤其是手術室、骨科、神經(jīng)外科、急診科的護士。護理部率先打破專業(yè)建制,首先在外科系統(tǒng)抽調(diào)有相應專業(yè)工作經(jīng)歷的護士進行增援,其次抽調(diào)其他專業(yè)的護士進行增援,另外將有從醫(yī)經(jīng)歷的志愿者及醫(yī)科學校的實習護生組織起來進行培訓,以完成一些簡單的基礎護理工作,如巡查液體、生命體征測定等;在解決專業(yè)與非專業(yè)護士排班問題上,將專業(yè)與非專業(yè)護士交叉搭配排班,并選出1名經(jīng)驗豐富的高年資護士作為組長,以保證救援護理工作的安全;內(nèi)科多個專業(yè)合并后成立的綜合病房也采用同樣的排班方法,及時地解決了護士臨時跨專業(yè)救治的管理難題;另外全院護士打破8 h工作制,護士長24 h攜帶排班表,實行彈性排班制,以便及時根據(jù)傷病員人數(shù)、傷病員病情嚴重程度靈活機動安排護士的休息及工作時間,休息的護士就近休息,隨時待命。令人震撼的地震場景,超常的工作量,艱苦的工作環(huán)境,喪親的悲傷,幾乎將護士擊潰,為保證救援工作順利實施,護理部及護士長身先士卒、以身作則,最危險的地方、最艱苦的任務主動出擊,對有身體疾患、出現(xiàn)了心理障礙、喪親的護士及時關心疏導,送去溫暖,讓他們感受到領導和同事的關懷,從而增強與天災抗爭的決心和勇氣。通過以上管理措施的權(quán)宜變化,及時改善了內(nèi)部環(huán)境,較好地解決了地震初期護理人員調(diào)度使用方面的難題。

3.2.2 在質(zhì)量安全控制方面的應用 地震發(fā)生后,全院在轉(zhuǎn)移安置原有1 221名住院病人的基礎上,第1個24 h新收傷員800余人,護士每天需要完成大量的輸液、換藥及基礎護理工作,無法按照平時的書寫標準完成書寫任務,為保證救援質(zhì)量,落實安全責任,及時觀察傷員病情變化,防范差錯事故的發(fā)生,護理部緊急制訂了臨時護理文件書寫規(guī)范,要求護士著重記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況及特殊病情變化,減少常規(guī)書寫,把工作時間真正用在保障傷員生命安全上。地震初期,大批量傷員需作破傷風抗毒素皮試,護理部及時把傷員劃分了區(qū)域,指導責任科室采用方便、易取、價廉的不干膠輸液瓶簽,將做皮試時間、看結(jié)果時間、注射時間及注射者姓名寫在輸液瓶簽上,貼于傷員手腕,由此避免了皮試及注射的遺漏和重復,減少了醫(yī)護人員往返查詢的時間,創(chuàng)造性地解決了大批量傷員同時作皮試的難題。同樣采用不干膠輸液瓶簽還解決了抗生素皮試信息記錄、醫(yī)患雙方信息溝通方式、大批量傷員千里大轉(zhuǎn)運的信息查對難題,有效地防范了差錯事故的發(fā)生。在轉(zhuǎn)運傷員的過程中,對有骨折的傷員,將撲克牌撕開后寫上“某處骨折,搬運注意”的提示,套上橡皮筋后系在傷員手腕上,防止搬運時造成新的損傷。在執(zhí)行查對制度方面,除各班處置護士更加嚴格執(zhí)行三查七對外,護士長與辦公護士堅持每天治療基本完成后對全部病歷醫(yī)囑進行一次查對,以防止醫(yī)囑遺漏和錯誤執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)院先后建立了7個臨時綜合病區(qū),由于專業(yè)合并,管理者與被管理者均發(fā)生了變化,臨時綜合病區(qū)組建之初即建立了包括臨時主任、臨時護士長、原專業(yè)主任、原專業(yè)護士長、被管理者等橫向、縱向的通訊聯(lián)系,及時有效地解決了專業(yè)問題,有力地保障了傷病員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4 效果

采用權(quán)變理論進行地震災害救治護理管理,共救治傷員2 196例,限時全院大轉(zhuǎn)運3 100余人次,24 h完成急診手術356例,完成1 000余例破傷風抗毒素皮試及注射,組建了7個臨時綜合病區(qū),完成了15批次856例傷員的千里大轉(zhuǎn)運,均取得了滿意的效果,得到院領導及衛(wèi)生行政主管部門的高度評價,醫(yī)院的醫(yī)療救治工作也得到了黨和國家領導人的高度認可。

5 討論

5.1 大型災害救治管理中適宜引入權(quán)變理論 權(quán)變理論的實質(zhì)是根據(jù)不同需要采取不同的管理方法,以充分調(diào)動人員工作積極性,從而提高工作質(zhì)量及效率。在大型災害事故發(fā)生時,護理人員實施醫(yī)學救治工作的內(nèi)外環(huán)境均發(fā)生了重大的改變,原有的管理模式、工作流程、應急預案不再適用。作為一名管理者,要及時根據(jù)不同場景、不同人員、不同階段采用新的、適用的、有效的管理模式,迅速解決救援工作中遇到的困難。否則,救治工作會因個別環(huán)節(jié)而受到較大影響,同時,管理者個人管理能力和管理形象會大打折扣。本次地震救治工作的內(nèi)外環(huán)境均發(fā)生了重大改變,是醫(yī)院建立及發(fā)展70年來從未經(jīng)歷過的事件,對管理者而言毫無經(jīng)驗可借鑒,管理者只有依賴平時積累的工作經(jīng)驗,迅速對其進行整合和權(quán)變應對。事實證明,本次護理救治管理工作是成功和有效的。因此,大型災害事故發(fā)生時,及時采用權(quán)變理論解決工作中遇到的困難,是管理者應具備的能力。由此啟發(fā)護理管理者,護理管理不存在一種最佳的領導方式,在一定的情景下某種領導方式可能起到最好效果,關鍵要與環(huán)境條件相適應[3],所以護理管理的變革和創(chuàng)新值得同行共同探索。

5.2 管理者進行管理行為調(diào)整時應充分重視人的因素 權(quán)變理論說到底就是通過管理行為的調(diào)整,盡可能地激發(fā)被管理者的積極性、創(chuàng)造性,通過他們的工作達到管理的目的。在此次地震災害救治過程中,盡管救治條件惡劣、工作量超負荷、存在喪親的悲傷,但護理人員還是從傷病員的轉(zhuǎn)移安置、運送救治、信息統(tǒng)計收集、疫情預防、心理干預等多方面參與了救治工作,并取得了滿意的效果,由此充分說明了人的重要性,如果管理者忽視了人的因素,再先進的管理理論也難以達到管理的目的。因此在護理管理過程中,管理者應充分重視護理人員的個性特征,取長補短,幫助鼓勵,以激發(fā)他們的能動性、創(chuàng)造性,從而達到管理的目的。

[1]楊英華.護理管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：6.

[2]朱明偉.現(xiàn)代企業(yè)管理原理[M].杭州：杭州大學出版社,2003：3.

[3]林菊英.醫(yī)院管理學(護理管理分冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：1.

Application of contingency theory in management of nursing rescuing of patients in earthquake disaster

Liu Lihua,He Mei,Huang Lili(Central Hospital of Mianyang City Sichuan Province,Sichuan 621000 China)

1009-6493(2010)2B-0442-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.040

劉麗華(1971—),女,四川省廣元人,護士長,副主任護師,大專,從事護理管理工作,工作單位：621000,四川省綿陽市中心醫(yī)院;何梅(通訊作者)、黃莉莉工作單位：621000,四川省綿陽市中心醫(yī)院。

2009-05-26;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)