劉麗華,何 梅,黃莉莉

權(quán)變理論在地震災(zāi)害護(hù)理救治管理中的應(yīng)用

劉麗華,何 梅,黃莉莉

權(quán)變理論是管理學(xué)派在20世紀(jì)80年代后期提出的管理新理論。在大型災(zāi)害事故發(fā)生時(shí),護(hù)理人員實(shí)施醫(yī)學(xué)救治工作的內(nèi)外環(huán)境均發(fā)生了重大改變,原有的管理模式、工作流程不再適用,作為管理者應(yīng)及時(shí)采用新的、適用的、有效的管理模式,迅速解決救援工作中遇到的困難。2008年5月12日我國(guó)汶川發(fā)生了里氏8.0級(jí)的特大地震,災(zāi)情極其慘重。我院地處重災(zāi)區(qū),又同時(shí)作為極重災(zāi)區(qū)北川、平武、安縣的一所門(mén)戶醫(yī)院,首當(dāng)其沖參與了全過(guò)程的醫(yī)療護(hù)理救援,同期還完成了原有1 221名住院病人的轉(zhuǎn)移安置。護(hù)理部作為全院護(hù)理工作指揮調(diào)度中心,打破了原有的管理常規(guī),及時(shí)采用能滿足緊急救援的有效領(lǐng)導(dǎo)權(quán)變模式,圓滿地完成了本次救治任務(wù)。

1 權(quán)變理論概念

權(quán)變就是權(quán)益應(yīng)變,以武德沃德(WoodwardJ)為代表的權(quán)變理論管理學(xué)派認(rèn)為,組織和組織成員的行為是復(fù)雜的、不斷變化的,這是一種固有的性質(zhì),而環(huán)境的復(fù)雜性又給有效的管理帶來(lái)困難,所以沒(méi)有一種理論和方法適用于所有情況[1]。因此,權(quán)變理論的實(shí)質(zhì)是依據(jù)環(huán)境自身變數(shù)和管理思想和技術(shù)因變數(shù)之間函數(shù)關(guān)系來(lái)確定一種最有效的管理方式[2],也就是說(shuō),把管理實(shí)施過(guò)程看作是一種“如果-那么”的函數(shù)關(guān)系?！叭绻笔亲宰兞?“那么”是因變量,如果管理工作的環(huán)境、條件發(fā)生了變化,那么為保證管理目標(biāo)的實(shí)施,其管理方案、模式和方法就要隨之而變,它是權(quán)變的核心。

2 權(quán)變理論在震災(zāi)護(hù)理管理中的應(yīng)用背景

2.1 外部環(huán)境的重大變化 大地震發(fā)生后,醫(yī)院整個(gè)運(yùn)行系統(tǒng)幾乎處于癱瘓狀態(tài)：水、電、氣供應(yīng)及通訊全部中斷;可用的、安全的業(yè)務(wù)用房幾乎為零;地震發(fā)生后滯留在醫(yī)院的病人及家屬5 000余名需要轉(zhuǎn)移疏散;第1個(gè)24 h新收地震傷員800余人,支撐醫(yī)療護(hù)理工作的物質(zhì)極度匱乏。持續(xù)面對(duì)：交替出現(xiàn)的陰雨與暴曬天氣;食物、飲水、衣被的缺乏;余震不斷的恐慌;堰塞湖的巨大威脅;污物得不到及時(shí)的清理,有傳染病暴發(fā)的可能;護(hù)理人員與傷患同處一區(qū),無(wú)專(zhuān)門(mén)的休息場(chǎng)地;眾多護(hù)理人員在災(zāi)難中失去親人,心靈上受到巨大沖擊;滯留在醫(yī)院的人員的多元性和復(fù)雜性。以上問(wèn)題等都給醫(yī)院護(hù)理管理工作帶來(lái)巨大困難,要想迅速展開(kāi)護(hù)理救治,護(hù)理管理者只有正確、靈活地、及時(shí)地進(jìn)行權(quán)變應(yīng)對(duì),創(chuàng)造一種良好的有序的環(huán)境使護(hù)士充分發(fā)揮能動(dòng)性、創(chuàng)造性,完成護(hù)理救治任務(wù)。

2.2 內(nèi)部環(huán)境的重大變化 地震發(fā)生后,由于通訊的中斷,領(lǐng)導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)之間、領(lǐng)導(dǎo)與員工之間均失去聯(lián)系,平時(shí)的工作決策程序被破壞中斷,各項(xiàng)信息無(wú)法及時(shí)上傳下達(dá),導(dǎo)致常規(guī)的醫(yī)院控制系統(tǒng)失靈;醫(yī)院最高行政決策機(jī)構(gòu)不再是院班子,而是醫(yī)院抗震救災(zāi)指揮部,所有人員均必須服從抗震救災(zāi)指揮部的調(diào)遣;由于業(yè)務(wù)用房部分損毀,大批量的地震傷員需要救治,醫(yī)院多個(gè)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)合并成立臨時(shí)綜合病房;外科病區(qū)人力資源匱乏,需要大量?jī)?nèi)科護(hù)士協(xié)作,導(dǎo)致眾多的護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)跨專(zhuān)業(yè)工作。因此,管理者與被管理者均發(fā)生了重大變化,所有人員需要重新角色定位及角色適應(yīng),加之地震的影響,所有護(hù)士平時(shí)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能此時(shí)無(wú)法有效使用。應(yīng)用權(quán)變理論改善內(nèi)部環(huán)境,充分把握不同科室、不同護(hù)士的特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)并激發(fā)他們的積極性、主動(dòng)性,挖掘其最大潛力,保證護(hù)理救治工作的實(shí)施,是護(hù)理管理者的當(dāng)務(wù)之急。

3 權(quán)變理論在震災(zāi)護(hù)理管理中的具體應(yīng)用

3.1 在外部環(huán)境中的應(yīng)用 災(zāi)害造成了醫(yī)院住院部業(yè)務(wù)用房全部停止使用,所有傷員和病人集中在門(mén)診廣場(chǎng)上的帳篷內(nèi)及門(mén)診大樓各樓層,缺水、缺電、缺醫(yī)用及生活物資,全院護(hù)理人員因地制宜、集思廣益,創(chuàng)造性地解決了外部環(huán)境變化所帶來(lái)的重重困難。用床墊、門(mén)板、墊褥代替病床;用手電代替照明設(shè)施;在帳篷內(nèi)建起臨時(shí)治療室;將消毒藥片裝進(jìn)礦泉水瓶?jī)?nèi)溶解后進(jìn)行地面及物品表面的消毒;帳篷門(mén)口掛上免洗手消毒液,解決傷員及家屬的手衛(wèi)生問(wèn)題;大量的志愿者在災(zāi)難救援中發(fā)揮了重要的作用,如果缺乏組織及指導(dǎo),會(huì)給救援工作帶來(lái)不小的困擾,醫(yī)院上至救援指揮部,下至各病區(qū)護(hù)理管理者對(duì)志愿者從組織報(bào)名到各種技能培訓(xùn)均給予了指導(dǎo)幫助;本次地震人員傷亡極其慘重,尤其是未成年人集中的學(xué)校,很多家庭失去了孩子,家長(zhǎng)們悲痛欲絕。北川縣遭受了毀滅性的打擊,綿陽(yáng)市中心醫(yī)院是離北川最近的一所三級(jí)甲等醫(yī)院,災(zāi)情發(fā)生后,大部分傷員送至該院。為此,創(chuàng)傷后緊急心理干預(yù)至關(guān)重要,輕者會(huì)對(duì)傷者再次造成心理創(chuàng)傷,重者可危及社會(huì)的安全穩(wěn)定。因此,全院護(hù)理人員一邊傾盡全力對(duì)傷員進(jìn)行生命救治,一邊配合專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行緊急心理干預(yù),護(hù)理人員超早期心理干預(yù)介入為傷員后期的心理康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

3.2 在內(nèi)部環(huán)境中的應(yīng)用

3.2.1 在護(hù)理人力資源管理方面的應(yīng)用 災(zāi)難造成了數(shù)倍于平常的工作量,在外援人員未到達(dá)的情況下,護(hù)理人力資源極度匱乏,尤其是手術(shù)室、骨科、神經(jīng)外科、急診科的護(hù)士。護(hù)理部率先打破專(zhuān)業(yè)建制,首先在外科系統(tǒng)抽調(diào)有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)工作經(jīng)歷的護(hù)士進(jìn)行增援,其次抽調(diào)其他專(zhuān)業(yè)的護(hù)士進(jìn)行增援,另外將有從醫(yī)經(jīng)歷的志愿者及醫(yī)科學(xué)校的實(shí)習(xí)護(hù)生組織起來(lái)進(jìn)行培訓(xùn),以完成一些簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理工作,如巡查液體、生命體征測(cè)定等;在解決專(zhuān)業(yè)與非專(zhuān)業(yè)護(hù)士排班問(wèn)題上,將專(zhuān)業(yè)與非專(zhuān)業(yè)護(hù)士交叉搭配排班,并選出1名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士作為組長(zhǎng),以保證救援護(hù)理工作的安全;內(nèi)科多個(gè)專(zhuān)業(yè)合并后成立的綜合病房也采用同樣的排班方法,及時(shí)地解決了護(hù)士臨時(shí)跨專(zhuān)業(yè)救治的管理難題;另外全院護(hù)士打破8 h工作制,護(hù)士長(zhǎng)24 h攜帶排班表,實(shí)行彈性排班制,以便及時(shí)根據(jù)傷病員人數(shù)、傷病員病情嚴(yán)重程度靈活機(jī)動(dòng)安排護(hù)士的休息及工作時(shí)間,休息的護(hù)士就近休息,隨時(shí)待命。令人震撼的地震場(chǎng)景,超常的工作量,艱苦的工作環(huán)境,喪親的悲傷,幾乎將護(hù)士擊潰,為保證救援工作順利實(shí)施,護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)身先士卒、以身作則,最危險(xiǎn)的地方、最艱苦的任務(wù)主動(dòng)出擊,對(duì)有身體疾患、出現(xiàn)了心理障礙、喪親的護(hù)士及時(shí)關(guān)心疏導(dǎo),送去溫暖,讓他們感受到領(lǐng)導(dǎo)和同事的關(guān)懷,從而增強(qiáng)與天災(zāi)抗?fàn)幍臎Q心和勇氣。通過(guò)以上管理措施的權(quán)宜變化,及時(shí)改善了內(nèi)部環(huán)境,較好地解決了地震初期護(hù)理人員調(diào)度使用方面的難題。

3.2.2 在質(zhì)量安全控制方面的應(yīng)用 地震發(fā)生后,全院在轉(zhuǎn)移安置原有1 221名住院病人的基礎(chǔ)上,第1個(gè)24 h新收傷員800余人,護(hù)士每天需要完成大量的輸液、換藥及基礎(chǔ)護(hù)理工作,無(wú)法按照平時(shí)的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)完成書(shū)寫(xiě)任務(wù),為保證救援質(zhì)量,落實(shí)安全責(zé)任,及時(shí)觀察傷員病情變化,防范差錯(cuò)事故的發(fā)生,護(hù)理部緊急制訂了臨時(shí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范,要求護(hù)士著重記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況及特殊病情變化,減少常規(guī)書(shū)寫(xiě),把工作時(shí)間真正用在保障傷員生命安全上。地震初期,大批量傷員需作破傷風(fēng)抗毒素皮試,護(hù)理部及時(shí)把傷員劃分了區(qū)域,指導(dǎo)責(zé)任科室采用方便、易取、價(jià)廉的不干膠輸液瓶簽,將做皮試時(shí)間、看結(jié)果時(shí)間、注射時(shí)間及注射者姓名寫(xiě)在輸液瓶簽上,貼于傷員手腕,由此避免了皮試及注射的遺漏和重復(fù),減少了醫(yī)護(hù)人員往返查詢(xún)的時(shí)間,創(chuàng)造性地解決了大批量傷員同時(shí)作皮試的難題。同樣采用不干膠輸液瓶簽還解決了抗生素皮試信息記錄、醫(yī)患雙方信息溝通方式、大批量傷員千里大轉(zhuǎn)運(yùn)的信息查對(duì)難題,有效地防范了差錯(cuò)事故的發(fā)生。在轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的過(guò)程中,對(duì)有骨折的傷員,將撲克牌撕開(kāi)后寫(xiě)上“某處骨折,搬運(yùn)注意”的提示,套上橡皮筋后系在傷員手腕上,防止搬運(yùn)時(shí)造成新的損傷。在執(zhí)行查對(duì)制度方面,除各班處置護(hù)士更加嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)外,護(hù)士長(zhǎng)與辦公護(hù)士堅(jiān)持每天治療基本完成后對(duì)全部病歷醫(yī)囑進(jìn)行一次查對(duì),以防止醫(yī)囑遺漏和錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)院先后建立了7個(gè)臨時(shí)綜合病區(qū),由于專(zhuān)業(yè)合并,管理者與被管理者均發(fā)生了變化,臨時(shí)綜合病區(qū)組建之初即建立了包括臨時(shí)主任、臨時(shí)護(hù)士長(zhǎng)、原專(zhuān)業(yè)主任、原專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)、被管理者等橫向、縱向的通訊聯(lián)系,及時(shí)有效地解決了專(zhuān)業(yè)問(wèn)題,有力地保障了傷病員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4 效果

采用權(quán)變理論進(jìn)行地震災(zāi)害救治護(hù)理管理,共救治傷員2 196例,限時(shí)全院大轉(zhuǎn)運(yùn)3 100余人次,24 h完成急診手術(shù)356例,完成1 000余例破傷風(fēng)抗毒素皮試及注射,組建了7個(gè)臨時(shí)綜合病區(qū),完成了15批次856例傷員的千里大轉(zhuǎn)運(yùn),均取得了滿意的效果,得到院領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生行政主管部門(mén)的高度評(píng)價(jià),醫(yī)院的醫(yī)療救治工作也得到了黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的高度認(rèn)可。

5 討論

5.1 大型災(zāi)害救治管理中適宜引入權(quán)變理論 權(quán)變理論的實(shí)質(zhì)是根據(jù)不同需要采取不同的管理方法,以充分調(diào)動(dòng)人員工作積極性,從而提高工作質(zhì)量及效率。在大型災(zāi)害事故發(fā)生時(shí),護(hù)理人員實(shí)施醫(yī)學(xué)救治工作的內(nèi)外環(huán)境均發(fā)生了重大的改變,原有的管理模式、工作流程、應(yīng)急預(yù)案不再適用。作為一名管理者,要及時(shí)根據(jù)不同場(chǎng)景、不同人員、不同階段采用新的、適用的、有效的管理模式,迅速解決救援工作中遇到的困難。否則,救治工作會(huì)因個(gè)別環(huán)節(jié)而受到較大影響,同時(shí),管理者個(gè)人管理能力和管理形象會(huì)大打折扣。本次地震救治工作的內(nèi)外環(huán)境均發(fā)生了重大改變,是醫(yī)院建立及發(fā)展70年來(lái)從未經(jīng)歷過(guò)的事件,對(duì)管理者而言毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)可借鑒,管理者只有依賴(lài)平時(shí)積累的工作經(jīng)驗(yàn),迅速對(duì)其進(jìn)行整合和權(quán)變應(yīng)對(duì)。事實(shí)證明,本次護(hù)理救治管理工作是成功和有效的。因此,大型災(zāi)害事故發(fā)生時(shí),及時(shí)采用權(quán)變理論解決工作中遇到的困難,是管理者應(yīng)具備的能力。由此啟發(fā)護(hù)理管理者,護(hù)理管理不存在一種最佳的領(lǐng)導(dǎo)方式,在一定的情景下某種領(lǐng)導(dǎo)方式可能起到最好效果,關(guān)鍵要與環(huán)境條件相適應(yīng)[3],所以護(hù)理管理的變革和創(chuàng)新值得同行共同探索。

5.2 管理者進(jìn)行管理行為調(diào)整時(shí)應(yīng)充分重視人的因素 權(quán)變理論說(shuō)到底就是通過(guò)管理行為的調(diào)整,盡可能地激發(fā)被管理者的積極性、創(chuàng)造性,通過(guò)他們的工作達(dá)到管理的目的。在此次地震災(zāi)害救治過(guò)程中,盡管救治條件惡劣、工作量超負(fù)荷、存在喪親的悲傷,但護(hù)理人員還是從傷病員的轉(zhuǎn)移安置、運(yùn)送救治、信息統(tǒng)計(jì)收集、疫情預(yù)防、心理干預(yù)等多方面參與了救治工作,并取得了滿意的效果,由此充分說(shuō)明了人的重要性,如果管理者忽視了人的因素,再先進(jìn)的管理理論也難以達(dá)到管理的目的。因此在護(hù)理管理過(guò)程中,管理者應(yīng)充分重視護(hù)理人員的個(gè)性特征,取長(zhǎng)補(bǔ)短,幫助鼓勵(lì),以激發(fā)他們的能動(dòng)性、創(chuàng)造性,從而達(dá)到管理的目的。

[1]楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：6.

[2]朱明偉.現(xiàn)代企業(yè)管理原理[M].杭州：杭州大學(xué)出版社,2003：3.

[3]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)(護(hù)理管理分冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：1.

Application of contingency theory in management of nursing rescuing of patients in earthquake disaster

Liu Lihua,He Mei,Huang Lili(Central Hospital of Mianyang City Sichuan Province,Sichuan 621000 China)

1009-6493(2010)2B-0442-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.040

劉麗華(1971—),女,四川省廣元人,護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,大專(zhuān),從事護(hù)理管理工作,工作單位：621000,四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院;何梅(通訊作者)、黃莉莉工作單位：621000,四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院。

2009-05-26;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)