劉春花

醫(yī)療器械使用后進(jìn)行徹底的清潔處理,去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機(jī)物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。如果清潔不徹底,醫(yī)療器械上殘留的任何有機(jī)物都會(huì)在微生物的表面形成一層保護(hù)層,妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用,從而妨礙消毒與滅菌效果。為達(dá)到滅菌要求,必須執(zhí)行嚴(yán)格的清洗規(guī)程。但在實(shí)際器械清洗工作中仍存在一些誤區(qū)和問題,給器械滅菌工作帶來(lái)安全隱患。

1 影響回收器械清洗效果的主要因素

1.1 器械使用后預(yù)處理不規(guī)范 臨床醫(yī)護(hù)人員操作完畢后,往往不能及時(shí)清洗器械,也沒有將污染器械放入盛有消毒水的容器中浸泡,血液、污物等干涸在器械上的現(xiàn)象較為普遍。預(yù)處理是否徹底,只能靠肉眼觀察,缺乏有效的檢測(cè)方法[1]。

1.2 供應(yīng)室護(hù)士思想不重視 由于供應(yīng)室個(gè)別護(hù)士學(xué)歷低,年齡大,觀念陳舊,學(xué)習(xí)新知識(shí)的積極性不高,接受新業(yè)務(wù)的能力不強(qiáng),認(rèn)為清洗只是消毒滅菌的前趨步驟,最后都要經(jīng)過高壓滅菌處理,清洗是否徹底無(wú)關(guān)緊要。

1.3 器械清洗時(shí)分類不明確 未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地及危害性進(jìn)行分類清洗,而是按物品的大小、操作的方便程度進(jìn)行清洗。

1.4 器械清洗不徹底 由于供應(yīng)室護(hù)士工作量大,回收物品上殘留有機(jī)物的種類較多,污染物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜;另外,物品歸還不及時(shí),造成污染物干燥,給清洗工作帶來(lái)一定難度。

1.5 多酶清洗劑使用中存在的問題 ①多次重復(fù)使用導(dǎo)致酶的去污作用降低,不但不能有效去污,還會(huì)造成器械的二次污染。②配制濃度不夠?qū)е露嗝阜纸?去污效力降低。③配制溫度不當(dāng),溫度過高可使酶滅活,溫度過低影響酶活性的激活,分解去污能力降低[2]。

1.6 干燥不及時(shí) 隨著工作量的擴(kuò)大,烘干裝置無(wú)法滿足需要,導(dǎo)致許多物品不能及時(shí)烘干。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí),統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 通過學(xué)習(xí)統(tǒng)一認(rèn)識(shí),回收的醫(yī)療器械均不同程度地帶有血跡、蛋白質(zhì)等病原微生物,而這些物質(zhì)是不能經(jīng)過滅菌去除的,特別是帶有關(guān)節(jié)、齒槽、鉤紋、縫隙的器械,微生物與污物并存,清洗不徹底會(huì)影響消毒滅菌質(zhì)量。

2.2 器械使用后規(guī)范去污方法 ①自來(lái)水清洗:可減少污染物表面微生物的數(shù)量和種類,防止污物變干,該方法主要用于污染較輕或無(wú)有機(jī)物污染、表面光滑的物品。②酶清洗劑清洗:可以有效分解去除干的或濕潤(rùn)的有機(jī)物,防止污物再積聚。該方法用于污染較重的或結(jié)構(gòu)復(fù)雜、表面不光滑物品清洗?！断炯夹g(shù)規(guī)范》規(guī)定的清洗劑選擇原則是根據(jù)污染的成分選擇,無(wú)機(jī)物污染的器械選擇酸性清洗劑,有機(jī)物污染的器械選擇堿性清洗劑;金屬器械主要選擇弱堿性清洗劑。對(duì)有機(jī)物污染,物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜,表面不光滑器械的清洗需要多酶清洗劑。③清洗時(shí)注意:清洗前先用冷水漂洗粗的污物;對(duì)污染較重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的物品,先用40℃多酶清洗劑浸泡5 min,防止因水溫過高導(dǎo)致蛋白質(zhì)凝固,影響清洗效果[3]。

2.3 器械分類清洗

2.3.1 根據(jù)物品材料和結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類清洗 ①玻璃腰椎穿刺管、測(cè)靜脈壓管等回收后放置在不銹鋼網(wǎng)筐內(nèi),依據(jù)洗滌的4個(gè)環(huán)節(jié),即去污、去熱原、去洗滌劑、精洗,達(dá)到光亮、透明、不掛水珠、型號(hào)相配、完整無(wú)缺、刻度清晰、密合性好的清洗要求[4]。②表面光滑的器械,如治療碗、彎盤、方盤、拉鉤等物品清洗容易,可使用手工或全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。③帶有關(guān)節(jié)、齒槽、鉤紋的器械,如鑷子、止血鉗、組織鉗、持針器等物品帶有血跡、膿跡、分泌物,清洗比較困難,軸節(jié)盡量打開,用多酶清洗劑浸泡5 min[5],然后用毛刷進(jìn)行刷洗,再用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。④帶有窄縫隙、細(xì)孔、盲管的器械,如吸管、各類穿刺針等物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜,清洗困難。各類穿刺針應(yīng)先拔出針芯,用多酶清洗劑浸泡5 min,使其管腔內(nèi)充滿清洗液,再利用超聲波清洗機(jī)振動(dòng)在液體中的空化效應(yīng),使細(xì)孔、窄縫、管腔中的污物迅速剝離脫落,達(dá)到清洗效果[6]。

2.3.2 根據(jù)物品污染程度分類清洗 ①未直接接觸病人的物品及器械,如在病房治療室使用的物品、無(wú)菌罐、無(wú)菌鑷等,應(yīng)采取先清洗后消毒的方法。②直接接觸病人的物品及器械危險(xiǎn)性較大,可能已被傳染病病人使用,必須采用先消毒后清洗的方法。用2 000 mg/L～5 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min,經(jīng)去污染消毒后再進(jìn)行清洗。

2.4 徹底清洗 全自動(dòng)噴射式清洗消毒機(jī)清洗回收器械前使用多酶液浸泡器械的方法,可使同一器械表面、軸節(jié)、咬合面的清洗質(zhì)量明顯提高,全自動(dòng)噴射式清洗機(jī)對(duì)器械的清洗功能只是噴射沖洗,而不帶有刷洗功能。因此,對(duì)于器械上干結(jié)的污染物,尤其是有機(jī)物附著在難以清洗部位,很難清洗干凈,而使用多酶浸泡手工刷洗再用清洗機(jī)清洗效果更好。這說(shuō)明器械在使用后立即使用水溫不超過45℃的酶液浸泡預(yù)洗非常重要。

手工清洗器械過程中,應(yīng)注意不可用鐵絲球刷洗器械,以免器材表面留下刷痕,使污物或水在痕跡處存積而造成腐蝕和污斑,同時(shí)亦會(huì)將器材表面保護(hù)膜刷起,加速器械生銹。超聲波清洗機(jī)是利用超聲振動(dòng)在液體中產(chǎn)生的空化作用,使物品表面及縫隙中的污垢迅速剝離脫落,達(dá)到清洗效果。但清洗前必須先初步清洗大的污物,因?yàn)槌暡ㄇ逑礄C(jī)只能去除醫(yī)療器械內(nèi)小碎屑。另外,行超聲波清洗時(shí),器械軸節(jié)要充分張開,清洗后一定要用清水刷洗干凈。優(yōu)點(diǎn):節(jié)省人力、物力,清洗后的物品光亮如新,潔凈度高。

2.5 合理使用多酶清洗劑 多酶清洗劑能催化分解人體有機(jī)成分(血跡、膿跡、分泌物),有效清除物品表面的附著物。優(yōu)點(diǎn):可提高清洗質(zhì)量,減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。使用注意事項(xiàng):①現(xiàn)配現(xiàn)用;②連續(xù)使用時(shí)間不超過8 h;③水溫控制在40℃～45℃為宜。

2.6 增加必要的清洗、干燥設(shè)備 根據(jù)醫(yī)院情況,增加清洗、干燥設(shè)備,用機(jī)器清洗代替手工清洗,保證清洗質(zhì)量的一致性,避免手工清洗中的人為因素;快速干燥過程可以抑制細(xì)菌在室溫下生長(zhǎng)繁殖的過程;同時(shí)還可減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,防止職業(yè)危害的發(fā)生。

[1] 黃靖雄.清潔[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(6):558-560.

[2] 蔣述昭.酶在醫(yī)療器械清洗中的效果觀察[J].全科護(hù)理,2009,7(9C):2500.

[3] 鐘秀玲.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:16.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002-11-15.

[5] 李梅.酶在醫(yī)療器械清洗中的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(4):431.

[6] 白茂華.魯沃夫多酶清洗再生醫(yī)療器械的效果[J].家庭護(hù)士,2008,6(6B):1522.