銀彩霞

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于肝膽外科臨床手術(shù)。目前,全世界有400多家醫(yī)院成功開展了機器人手術(shù)。我院于2006年底引進了美國Intuitive Surgical公司生產(chǎn)的機器人系統(tǒng)達·芬奇[1],并于2009年3月—7月共完成6例全機器人輔助下右半肝臟切除術(shù)?，F(xiàn)將肝膽外科全機器人手術(shù)室圍術(shù)期的護理管理報告如下。

1 肝膽外科全機器人系統(tǒng)護理人員的管理

1.1 機器人系統(tǒng)培訓(xùn) 機器人系統(tǒng)的操作要經(jīng)過全機器人系統(tǒng)生產(chǎn)公司的專業(yè)培訓(xùn),獲得操作證書后方可操作機器。肝膽外科護理組成員(器械護士及巡回護士等)于2008年經(jīng)過在香港HACKENSACK MEDICAL CENTER的培訓(xùn),取得了對達·芬奇的使用資格認證證書,進行了多例肝膽外科手術(shù)實驗,學(xué)習(xí)機器的安裝、調(diào)試、模擬故障的排除及處理。

1.2 嚴格控制手術(shù)室人員進出 肝膽外科機器人手術(shù)室操作設(shè)備多、價格昂貴,必須嚴格控制手術(shù)室人員的進出。對參與手術(shù)的人員與手術(shù)通知單上安排人員進行核對、登記并發(fā)放更衣室、鞋柜鑰匙,每臺手術(shù)醫(yī)生一般不超過3人;參觀者及其他人員憑準入牌進入;其他無關(guān)人員一律禁止進入。

1.3 手術(shù)相關(guān)人員無菌操作技術(shù)管理肝膽外科全機器人手術(shù)時間相對較長,認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程是降低感染、提高手術(shù)成功率的重要條件。術(shù)前盡量將手術(shù)所需物品準備齊全,以減少人員進出次數(shù),并嚴禁開門進行手術(shù),以維持室內(nèi)正壓值,保證室內(nèi)空氣的潔凈度。術(shù)前認真徹底洗手;術(shù)中暫時不用的器械用無菌單覆蓋,減少器械被空氣污染的機會;對違反無菌原則者立即指出并協(xié)助更正。

1.4 手術(shù)室實行責(zé)任制管理 肝膽外科全機器人手術(shù)室實行責(zé)任制管理,手術(shù)室護士長及巡回護士一方面要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作;另一方面要嚴格控制其他人員進入手術(shù)室,護士長不定時檢查。機器人設(shè)備價格昂貴,后期維修費用高,護士要加強責(zé)任心,愛惜設(shè)備,要有單獨的儲物間,用時輕拿輕放,各種設(shè)備線路定期維護。

1.5 手術(shù)護士要有良好的團隊精神和組織溝通能力 全機器人肝膽外科手術(shù)中保持護理團隊精神在整個手術(shù)過程中至關(guān)重要。手術(shù)前器械護士和巡回護士要共同完成機器的調(diào)試、機械臂的定位。術(shù)中器械護士要隨時與手術(shù)醫(yī)師溝通、了解機器的使用情況;按要求及時調(diào)整需要的機械手臂。在手術(shù)中移動器械要非常小心,必須在術(shù)者完全知道的情況下進行。護士長作為中心紐帶,要協(xié)調(diào)好與臨床科室醫(yī)生之間、護士之間及護士與麻醉師之間的關(guān)系。

2 肝膽外科全機器人設(shè)備的管理

2.1 手術(shù)室布局 選擇最大的手術(shù)間固定為肝膽外科全機器人手術(shù)室。根據(jù)手術(shù)類型安置好機器人的3個組成部分,床旁機器手臂系統(tǒng)位于病人切口對側(cè)或頭側(cè);成像系統(tǒng)位于床旁機器手臂系統(tǒng)同側(cè)下方手術(shù)床床尾,緊鄰成像系統(tǒng),使攝像電纜能夠自由移動;醫(yī)生控制臺位于消毒區(qū)域以外,使主刀醫(yī)生能夠直接看到病人和助手,便于交流[1]。

2.2 設(shè)備管理 達·芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)主要分為3部分[2]。病人手術(shù)車:包括3個機器手臂和1個顯示器;設(shè)備影像車:包括攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)和電凝裝置;醫(yī)生控制臺:包括視音頻裝置和腳踏裝置。機器人系統(tǒng)設(shè)備必須由專人負責(zé)管理和保養(yǎng)。相關(guān)人員應(yīng)經(jīng)過專門的技術(shù)培訓(xùn),經(jīng)考核合格后,嚴格按照操作規(guī)程操作。不僅要熟練掌握儀器的常規(guī)操作,了解基本性能,而且還要學(xué)會日常維護和保養(yǎng)。主要設(shè)備應(yīng)放置于專用臺車上,使用后將灰塵擦去,遮以防塵罩,放在固定位置。盡量減少過多移動造成設(shè)備的震動損害。定期請專業(yè)人員對設(shè)備進行維護和保養(yǎng)。常規(guī)準備超聲刀。器械護士要掌握現(xiàn)有器械清洗設(shè)備的操作程序,熟悉手術(shù)器械、用品清點、分類、清洗流程,掌握機器人手術(shù)器械的名稱及消毒滅菌方法,完成手術(shù)器械、布類等無菌物品的準備工作。

2.3 充分準備,應(yīng)對術(shù)中突發(fā)事件 手術(shù)開始前備有常規(guī)開腹器械,常規(guī)清點手術(shù)器械及紗布,術(shù)中遇出血需中轉(zhuǎn)手術(shù)者應(yīng)在2 min內(nèi)完成中轉(zhuǎn)。術(shù)中肝臟斷面噴灑的醫(yī)用生物蛋白膠應(yīng)提前配好,及時供應(yīng)。關(guān)閉腹腔前認真清點手術(shù)器械及手術(shù)敷料,尤其在手術(shù)結(jié)束后防止敷料遺留在皮下,應(yīng)再次清點紗布。

3 肝膽外科全機器人手術(shù)醫(yī)護人員的組織管理

機器人的應(yīng)用使肝膽外科手術(shù)室護士和醫(yī)生之間配合的對象和方式發(fā)生了改變,專科專人負責(zé)的管理方式可保障物品的充分準備和及時供應(yīng)。肝膽外科機器人系統(tǒng)手術(shù)要求精度高,醫(yī)護人員的配合必須默契,巡回護士要熟悉手術(shù)步驟、特殊器械及儀器的使用,檢查各導(dǎo)線的連接正確性,從而保證手術(shù)的正常進行。器械護士要認真安排,仔細考慮交通、手術(shù)成員以及病人之間的視線和語言交流的方便。手術(shù)開始前要根據(jù)手術(shù)需要放置各組成部分的位置,床旁機器手臂系統(tǒng)的移動中應(yīng)注意根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求,必須及時將鏡頭臂移到合適的位置,使機械臂有最大的移動范圍,確保器械可以接觸到目標(biāo)手術(shù)范圍內(nèi)的任何部分。手術(shù)醫(yī)生在床旁機器手臂系統(tǒng)前指導(dǎo)巡回護士移動,須使用解剖或空間提示,不能使用不明確的語言。

4 結(jié)果

6例病人均成功接受了全機器人輔助下右半肝臟切除術(shù),無機械故障或其他原因?qū)е碌男g(shù)式改變。無中轉(zhuǎn)開腹,創(chuàng)傷小,術(shù)中出血明顯減少。機器人安裝時間 6 min～14 min,手術(shù)時間 175 min～227 min;術(shù)中失血量(100±45)mL,無輸血;恢復(fù)進食時間(2.2±0.5)d,住院時間(6.9±1.5)d,無手術(shù)相關(guān)死亡及中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者。

5 小結(jié)

達·芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)是機器人技術(shù)的重要應(yīng)用領(lǐng)域[3],對于提升國家醫(yī)療水平、診治技術(shù)有重要意義。肝臟血運十分豐富,利用可靠的切肝工具進行斷肝并對肝創(chuàng)面進行有效的止血,是開展全機器人輔助下肝切除的關(guān)鍵。我院在國內(nèi)首次開展了6例全機器人輔助下右半肝臟切除術(shù),通過對圍術(shù)期手術(shù)室人員、設(shè)備、手術(shù)配合等方面實施有效、全面的護理管理,縮短了手術(shù)時間,加快了術(shù)后病人的全面恢復(fù),避免了因管理混亂引起的手術(shù)誤差。

[1] Ravi UP,Yatin P,Colin J,et al.The telecommunication revolution in the medical field:Present applications and future perspective[J].CurrSurg,2003,60(6):636-640.

[2] Herron DM.A consensus document on robotic surgery[J].Surg Endosc,2008,22:313-325.

[3] Gerhardus D.Robot-assisted surgery:The future is here[J].J Healthcare Manage,2003,48:242-251.