曹 敏,闞 靜

隨著社會的進步,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和“以病人為中心”的整體護理理念的不斷發(fā)展,人們對護理工作的要求越來越高,護理人員職業(yè)價值觀、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)滿意度等有關(guān)職業(yè)認同程度的高低直接影響到護理人員工作狀況和護理工作質(zhì)量。職業(yè)認同感除與年齡、性別、學(xué)歷、職務(wù)、職業(yè)興趣等個人因素有關(guān)外,還受到各種社會因素的影響。社會支持系統(tǒng)自提出以來就受到了護理界人士的關(guān)注。它在維持個體生理及心理社會良好狀態(tài)方面起著重要的作用。職業(yè)認同感作為認知、情感和行為傾向的綜合過程,其最終指向是護理實踐行為。探索社會支持對護士職業(yè)認同感的影響對在臨床上促進護士形成積極的、穩(wěn)定的職業(yè)認同感,進而提高護理質(zhì)量和促進護理學(xué)科的發(fā)展至關(guān)重要?，F(xiàn)就社會支持的概念、測量,職業(yè)認同感概念及兩者之間的關(guān)系綜述如下。

1 社會支持的概念及測量工具

1.1 社會支持的概念 到目前為止,社會支持一詞仍沒有一個統(tǒng)一的概念。早期的一些研究主要以社會結(jié)構(gòu)因素來衡量社會關(guān)系,近年來則有越來越多的學(xué)者趨向于分析不同來源和不同性質(zhì)的支持與健康關(guān)系。Cobb[1]認為,社會支持就是提供信息,以指導(dǎo)人們確信他們被關(guān)懷和熱愛,受尊重和有價值,處于社區(qū)的人際關(guān)系網(wǎng)中。Cobb[1]將社會支持分為情感支持、自尊支持和網(wǎng)絡(luò)支持。Riley[2]將社會支持定義為人際間的交往,包括3個方面:愛、肯定和幫助。愛,被定義為喜愛、崇拜、尊重或愛慕的表達,包括Cobb定義的感情支持和自尊支持。Weinert[3]認為,社會支持是由家庭成員、朋友、鄰居和其他人提供的幫助。李強[4]認為,從社會心理刺激與個體心理健康之間的關(guān)系角度來看,社會支持應(yīng)該被定義為一個人通過社會聯(lián)系所獲得的影響。這種影響能夠幫助個體減輕心理應(yīng)激反應(yīng),緩解精神緊張狀態(tài),提高社會適應(yīng)能力。姜乾金[5]認為,社會支持是指個體來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團、工會等組織所給予精神和物質(zhì)方面的幫助和支持,具有減輕應(yīng)激的作用,是應(yīng)激過程中個體“可利用的外部資源”。

社會支持的類型和來源不同,對個體產(chǎn)生的作用亦不同。因此,社會支持的分類在整個社會支持中占有重要地位[6]。肖水源[6]認為,社會支持可以分為可見的、客觀的社會支持(包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團體關(guān)系的存在和參與)、主觀的被體驗到的支持(包括個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度,與個體的主觀感受密切相關(guān))和社會支持的利用度3個方面。個體對社會支持的利用存在著差異,有些人雖可獲得支持,卻拒絕別人的幫助。并且,人與人的支持是一個相互作用的過程,一個人在支持別人的同時也為獲得別人的支持打下了基礎(chǔ)。因此,對社會支持的評定有必要把支持的利用情況作為社會支持的第3個維度。

1.2 社會支持的測量工具 國外較有影響的社會支持問卷有Sarason[7]的社會支持問卷(social support questionnaire,SSQ)共有27個條目,分為兩個維度:①社會支持的數(shù)量,即在需要的時候能夠依靠別人的程度,主要涉及客觀支持;②對所獲得支持的滿意度,評定的是對支持的主觀體驗。Norbeck[8]的社會支持問卷(NSSQ)包括功能方面、社會網(wǎng)絡(luò)和支持喪失3個方面。功能方面包括影響、肯定和幫助;社會網(wǎng)絡(luò)包括網(wǎng)絡(luò)的數(shù)量、關(guān)系的持久性和接觸的頻率;支持喪失包括支持資源喪失的數(shù)量和類別,以及感覺到的支持的喪失。Hendson[9]的社會交往調(diào)查表(interview schedule for social interaction,ISSI)分為社會支持的可利用度和自我感覺到的社會關(guān)系的適合程度兩個方面。我國多采用的是肖水源于1993年設(shè)計的社會支持評定量表。該量表包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對支持的利用度(3條)3個維度[6]。該量表設(shè)計合理,具有較好的信度和效度,能較好地反映個體的社會支持水平。通過該量表可以了解個體的社會支持水平,能夠更好地幫助人們適應(yīng)社會和環(huán)境,提高個體的身心健康水平。

2 職業(yè)認同感的概念

2.1 職業(yè)認同感的定義 職業(yè)認同感是一個心理學(xué)上的概念。是指個體對于所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會價值及其他因素的看法[10]。它既指一種過程,也指一種狀態(tài)[11]。過程是指職業(yè)認同是個體自我從自己的經(jīng)歷中逐漸發(fā)展、確認自己的職業(yè)角色的過程;狀態(tài)是指職業(yè)認同是當(dāng)下個體對自己所從事職業(yè)的認同程度[12]。護士職業(yè)認同感就是護士本人對護理職業(yè)的看法和情感,以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。

2.2 護士職業(yè)認同相關(guān)概念

2.2.1 職業(yè)價值觀 職業(yè)價值觀是一般價值觀在工作背景下的特定表達,指個體關(guān)于工作行為及在工作環(huán)境中獲得的某種結(jié)果的價值判斷,是一種直接影響行為的內(nèi)在思想體系[13]。它代表的是一個人對工作的一般態(tài)度[14]。心理學(xué)研究表明,人們的價值觀通常在參加工作以前的社會化過程中形成,它將在今后工作的幾十年內(nèi)影響人們的工作動機、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)的研究和對職業(yè)的忠誠[15]。鑒于眾多學(xué)者已有的研究,職業(yè)價值觀是人們依據(jù)自身的需要對待職業(yè)、職業(yè)行為和工作結(jié)果的、比較穩(wěn)定的、具有概括性和動力作用的一套信念系統(tǒng),它不但決定了人們的擇業(yè)傾向,而且決定了人們的工作態(tài)度;它是個體在長期的社會變化過程中所獲得的關(guān)于職業(yè)經(jīng)驗和職業(yè)感受的結(jié)晶;它是屬于個性傾向范疇的概念。正確的護士職業(yè)價值觀表現(xiàn)在:護理人員為病人提供安全的、人道的、符合倫理要求的健康照顧行為,履行與高質(zhì)量的護理要求相一致的護理職責(zé)。

2.2.2 職業(yè)態(tài)度 態(tài)度是個人對一定對象(人、事、物、觀念)的評價和所持的心理傾向,態(tài)度影響著一個人對事物、對他人及各種活動作出定向選擇[16]。作為一種具有認知基礎(chǔ)的心理反應(yīng)傾向,態(tài)度兼具認知、情感和行為3種結(jié)構(gòu)要素[17]。職業(yè)態(tài)度是指某個人對某種特定的職業(yè)的評價和比較持久的肯定或否定的心理反應(yīng)傾向。護士職業(yè)態(tài)度就是護士本人對護理職業(yè)的看法和情感,以及自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài),即對護士工作在社會中的地位和作用、護士素質(zhì)要求和狀態(tài)、護士勞動特點,護理學(xué)科性質(zhì)和發(fā)展等多方面的認知、評價,由此產(chǎn)生的情感體驗和行為傾向。護士職業(yè)態(tài)度其認知成分主要體現(xiàn)在護理人員對護理專業(yè)的目的、意義及作用的看法,對護理工作的理解、信念和擁有的護理及相關(guān)學(xué)科的知識等;情感成分側(cè)重于護理人員在護理活動中的情緒狀態(tài)和情緒體驗;行為成分則是職業(yè)態(tài)度與職業(yè)行為相聯(lián)系的部分,是態(tài)度的行為傾向。護士一旦對自己的職業(yè)有了明確的認識和情感選擇,也就有了職業(yè)行為的基本傾向[17]。

2.2.3 職業(yè)滿意度 職業(yè)滿意度也稱為工作滿意度,它是個性、工作特征、工作環(huán)境、同事關(guān)系等各種因素綜合作用的結(jié)果,是個人所表現(xiàn)出來的對其工作的喜歡程度。Cavanagh[18]把它定義為個人所表現(xiàn)出來的喜歡其工作的程度。工作滿意度的正式研究始自 Hoppock[19],其 1935年面世的《工作滿意度》(Job satisfaction)一書首次提出工作滿意度的概念,他認為工作滿意度是工作者心理和生理兩個方面對環(huán)境因素的滿意感受,即工作者對工作情景的主觀反映。此后,工作滿意度便成為諸多學(xué)者競相討論的課題,許多工作者都對工作滿意度的含義提出了自己的見解。有研究將工作滿意度定義為“個人對他所從事工作的一般態(tài)度”,并認為一個人工作滿意度水平高,對工作可能持積極態(tài)度;相反,工作滿意度水平低,對工作就可能持消極態(tài)度[20]。有研究認為,工作滿意度是一種個人對其工作是否持愉悅或積極情感的狀態(tài)[21]。縱觀眾多工作滿意度的定義,存在一個共識,即工作滿意度是一種與工作相關(guān)的心理反應(yīng)。護理工作是致力于人類健康的服務(wù)性工作,護理質(zhì)量的高低在很大程度上取決于護士的工作滿意度,護士職業(yè)滿意度表現(xiàn)了護士對所從事職業(yè)狀況,包括職業(yè)環(huán)境、工作壓力、福利待遇和專業(yè)發(fā)展機會等方面符合自身愿望的感受程度。

從對工作滿意度和職業(yè)態(tài)度的定義可以看出,工作滿意度側(cè)重于個人比較期望自己獲得與實際獲得的時候產(chǎn)生的一種情感反應(yīng),是較狹義的工作態(tài)度。而職業(yè)態(tài)度包含了對工作本身的認知、情感和由此產(chǎn)生的行為傾向,它的情感反應(yīng)要比工作滿意度更為持久和穩(wěn)定。工作滿意度和職業(yè)態(tài)度之間存在正相關(guān)關(guān)系。工作滿意度對職業(yè)態(tài)度存在較強的影響力。

3 社會支持對護士職業(yè)認同感的影響

護理工作的社會支持是指在護理工作中對護士產(chǎn)生影響的社會關(guān)系,它包含領(lǐng)導(dǎo)的支持,病人及其家屬的信賴和支持、家庭、親屬以及整個社會的支持。其中來自上級領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持是主要的工作支持源。

3.1 社會支持對護士職業(yè)價值觀的影響 正確的護士職業(yè)價值取向是富于同情心、樂于助人、甘于奉獻。由于傳統(tǒng)觀念根深蒂固,目前,護理工作的社會地位仍然較低,護士付出了大量的勞動卻難以得到社會相應(yīng)的理解和尊重,護理人員對來自他人的理解和認可是非常渴望的。有文獻報道,缺乏支持的護士會感到自身價值沒有得到實現(xiàn),也就缺乏了認真履行職責(zé)的內(nèi)在動力,不可能為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),當(dāng)然得不到病人和社會的認同和尊重,由此形成惡性循環(huán),影響護士的職業(yè)價值取向[10]。衛(wèi)生主管部門要引導(dǎo)護士樹立正確的職業(yè)價值觀,加強護士職業(yè)素質(zhì)教育,使其端正職業(yè)態(tài)度,認真履行職責(zé),達到為病人提供高質(zhì)量護理服務(wù)的目的,以自己的行動贏得全社會的尊重和認同。如此,護士自我實現(xiàn)的高層次要求也會得到滿足。

3.2 社會支持對護士職業(yè)態(tài)度的影響 目前,社會對于護理人員的期望值過低,認為護理工作只不過是打針、發(fā)藥等簡單的護理操作。護理人員社會地位低,護理工作不被社會所理解、認可,導(dǎo)致護士認為護理工作沒有成就感,沒有工作積極性,感覺醫(yī)護人員不平等,醫(yī)護社會價值不對稱,產(chǎn)生不平衡心理,認為自身的社會價值無法在本職工作中得到體現(xiàn)。因此,社會支持對于護士建立和形成良好的職業(yè)態(tài)度非常重要。全社會和各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護理隊伍的發(fā)展建設(shè),改變重醫(yī)療輕護理的現(xiàn)象。新聞媒體、社會輿論應(yīng)大力宣揚護士工作的作用和重要性,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極開展熱愛護士職業(yè)、忠于護士職業(yè)的教育培訓(xùn)活動,樹立護理隊伍中的先進典型,增強護士的職業(yè)榮譽感,使護士充分認識到護理工作的價值和地位,激發(fā)護士熱愛護理工作和所從事的職業(yè),以最佳的狀態(tài)為病人提供服務(wù)。Maslach等[22]認為,來自上級的支持比來自同事的支持更重要。護理管理者應(yīng)關(guān)心護士的心理感受,積極疏導(dǎo)不良情緒,肯定護士的工作成績,贊賞護士的勞動,增強護士的自信心和工作積極性,發(fā)揮每位護士的潛能。根據(jù)激勵-保健理論[23,24],護士長的支持和認可態(tài)度直接關(guān)系到護士的自我實現(xiàn)、晉升和職業(yè)發(fā)展等機會,從而直接影響到護士的工作熱情、主觀能動性和成就等職業(yè)態(tài)度水平。

3.3 社會支持對護理職業(yè)滿意度的影響 護士絕大多數(shù)是女性,女性的社會角色要求其對家庭付出較多,而護理工作繁重、忙碌的特性常常使護士無暇顧及家庭。家人、朋友能夠充分理解護理工作的艱巨性和艱難性,并給予精神和物質(zhì)上的支持,解除了護士的后顧之憂,就能使護士全身心地投入到護理工作中,體現(xiàn)個人價值,形成護士在專業(yè)方面和個人方面的良性發(fā)展,從而提高護士職業(yè)滿意度。護士長的支持與護士工作和人際方面的滿意度呈正相關(guān),可以增加護士對自己工作的喜歡程度,能夠使護士從工作中體驗到快樂,從而增強了工作的積極性和主動性。人不是孤立存在于社會中的,人的社會屬性決定了每個人都希望得到別人的表揚、認可和理解,特別是自己的上司和同事。支持能最大限度地影響到護士的工作熱情、主觀能動性、成就感和實現(xiàn)自己的價值。護士得到的表揚越多,工作的熱情就越高,對工作越滿意[23],這表明良好的社會支持尤其是親人、朋友、同事和上級的支持可以減輕護士的心理壓力,使其保持積極愉悅的情感狀態(tài),從而無形中提高了護士工作方面的滿意度。

自社會支持的理念提出以后,在護理領(lǐng)域中已有了越來越廣泛的應(yīng)用。作為護理工作者,應(yīng)學(xué)會建立良好的社會支持系統(tǒng),創(chuàng)造良好的人際關(guān)系網(wǎng),營造和諧的工作氛圍,更要提高對社會支持的利用度,以更好地提高自身的職業(yè)認同感,完善自己的護理職業(yè)道路,促進護理事業(yè)的發(fā)展。

[1] Cobb S.Social support as a moderator of life stress[J].Psychosomatic M edicine,1976,38:300.

[2] Riley MV.Aging from birth to death:Interdisciplinary perspectives[M].Colorado:Westview Press,1979:77-91.

[3] Weinert C.A social sapport measure:P RQ85n[J].Nursing Research,1987,36:273-277.

[4] 李強.社會支持與個體心理健康[J].天津社會科學(xué),1998,1:67.

[5] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:79-81.

[6] 肖水源.社會支持評定量表(SSRS)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13:127-130.

[7] Sarason IG.A technical repo rt[D].Washington DC:University of Washington,1981,44(1):127.

[8] Norbeck JS.Further development of the norbeck social support questionnaire:Normative date and validity testing[J].Nursing Research,1983,32(30):4-9.

[9] Hendson S.Neurosis and the social environment[M].New York:Academic Press,1981:29-52.

[10] 谷桂菊.醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:113-124.

[11] 魏淑華,山顯光.國外教師職業(yè)認同的研究[J].外國教育研究,2005(3):16-17.

[12] 王曉輝,李玉江,林蘭芬.濰坊市179名護士職業(yè)認同現(xiàn)況調(diào)查研究[J].護理研究,2007,21(7A):1728-1730.

[13] Elizur D.Facts of work values:A structural analy sis of work outcome[J].Jounral of Applied Psychology,1984,69:379-389.

[14] Wollask S,Goodale JG,Witjting JP,et al.Development of the survey of work values[J].Journal of Applied Psychology,1971,55(4):331-338.

[15] 余嘉元.職業(yè)指導(dǎo)的重要參照——工作價值觀[J].教育與職業(yè),2002(6):28-29.

[16] 沙蓮香.社會心理學(xué)[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,1992:240-250.

[17] 吳雅文,葉倩,胡曉燕,等.護士職業(yè)態(tài)度結(jié)構(gòu)和測量意義[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,23(2):110-111.

[18] Cavanagh SJ.Nursing turnover literature and methodological critique[J].Journal of Advanced Nursing,1989,14:587-596.

[19] Hoppock R.Job satisfaction[J].New York:Harper and Brothers Publishers,1935:47.

[20] 斯蒂芬·羅賓斯.組織行為學(xué)[M].孫建敏,李原,譯.北京:中國人民大學(xué)出版社,1997:144-151.

[21] Locke KA.The handbook of industrial and organizational psychology[M].Chicago,IL:Rand Mcnally,1976:1297-1349.

[22] Maslach C,Sachanfeli WB,Leiter M P.Job burnout[J].Annual Review of Psychology,2001,52:397-422.

[23] 萬麗紅,梁碧寧,王全麗,等.雙因素理論在護理科研管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(3):152-154.

[24] 應(yīng)文娟,許瓊,黃建英,等.激勵-保健理論在護理管理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2006,25(3):191-192.