楊 輝,張紹果

護理工作環(huán)境對護士工作滿意度影響的研究進展

楊 輝,張紹果

綜述了護理工作環(huán)境定義、構(gòu)成以及對護士工作滿意度影響的國內(nèi)、外研究現(xiàn)狀。

工作環(huán)境;滿意度;護士;進展

醫(yī)院是一個充滿復(fù)雜矛盾和溝通障礙的場所,同時又是一個包含著社會性、技術(shù)性、生物性和心理性活動于一體的復(fù)雜體系。它帶來許多強刺激因素,既影響病人又影響醫(yī)護心理健康。有研究顯示：員工對工作環(huán)境的滿意度將直接影響到員工的工作效率和工作態(tài)度,影響到工作質(zhì)量,員工隊伍的穩(wěn)定及發(fā)展,甚至影響到單位體系功能的發(fā)揮[1]。健康的護理工作環(huán)境會帶來更高的護理人員保持率,隨之而來的是隊伍的穩(wěn)定,增強了團隊合作,提高了病人護理的連續(xù)性和診療效果。如何為護士創(chuàng)造一個積極高效的工作環(huán)境,最大限度地激發(fā)護士的熱情和發(fā)揮護士的才干,穩(wěn)定護理隊伍,減少護士的流失率,進而提高護理質(zhì)量和醫(yī)院的良好運行,是每個護理管理者都在積極探索的課題?，F(xiàn)介紹國內(nèi)外護理工作環(huán)境對護士工作滿意度影響的研究現(xiàn)狀和進展,為提高和加強護理管理的科學(xué)性和實用性提供參考依據(jù)。

1 相關(guān)概念

1.1 護理工作環(huán)境 Zelauskas等[2]于1992年賦予護理環(huán)境一個概念,即“在她們提供護理服務(wù)時,通過授權(quán)使護士有更多的自主性,責(zé)任和控制環(huán)境的機會?！弊o理工作環(huán)境,是指直接或間接作用影響護理系統(tǒng)的各種要素的總和。它包括圍繞護理工作的周圍事項、人和物等[3]。護理工作環(huán)境包括自然環(huán)境和人為環(huán)境,即硬環(huán)境和軟環(huán)境。本文研究的重點是人為環(huán)境也就是軟環(huán)境。

1.2 工作滿意度 工作滿意度的研究始于20世紀(jì)30年代的霍桑實驗。時至今日,對工作滿意度的研究已經(jīng)有了不短的歷史,但工作滿意度的概念卻依然沒有統(tǒng)一。Locker[4]將工作滿意度定義為“來源于組織成員對其工作或工作經(jīng)歷評估的一種積極的情緒狀態(tài)”。護理研究中廣為接受并普遍使用的是Cavanagh的工作滿意度定義,即工作滿意度是個人所表現(xiàn)出來的喜歡他的工作的程度,或一個人對自己的工作或工作經(jīng)歷的評價所產(chǎn)生的情緒反映。

2 護理工作環(huán)境的構(gòu)成

不同學(xué)者對護士工作環(huán)境的構(gòu)成的具體表述有所不同。護理工作環(huán)境主要由護士自主性、對實踐的控制、醫(yī)護合作關(guān)系構(gòu)成[5]。正性的工作環(huán)境由護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)能力(如遠(yuǎn)見和靈敏性)、護士的專業(yè)行為特征(如護士的自主和控制能力,建立和維持治療性護患關(guān)系、合作性醫(yī)護關(guān)系的能力)、支持性的環(huán)境構(gòu)成[6]。Aiken等[7]提出,護理工作環(huán)境由分權(quán)式?jīng)Q策、多學(xué)科合作、充足的資源、管理者的支持四部分構(gòu)成。由此可見,國外學(xué)者對于護理工作環(huán)境的研究側(cè)重于病區(qū)組織特征的研究,更注重病區(qū)文化環(huán)境的研究。

3 護理工作環(huán)境對護士工作滿意度影響的國外研究現(xiàn)狀

3.1 研究動態(tài) 20世紀(jì)80年代早期,美國大批護士流失,導(dǎo)致護士嚴(yán)重短缺。美國護士協(xié)會在全國范圍內(nèi)發(fā)起“有吸引力的醫(yī)院”的研究,主要探討如何從醫(yī)院水平改善醫(yī)院的整體工作環(huán)境,減少護理人員流失,并可以招募護理人員[8,9]。90年代,工作環(huán)境的研究從醫(yī)院水平深入到病區(qū)水平。提出了護士專業(yè)實踐環(huán)境構(gòu)成,編制了護士專業(yè)工作環(huán)境量表,使研究成果日趨完善。最近幾年提出的一個熱點話題是磁性醫(yī)院(magnet hospital)的工作環(huán)境。所謂磁性醫(yī)院就是指醫(yī)院像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)的護士,從而提供高質(zhì)量的護理,取得最好的臨床效果,提供了一個能體現(xiàn)職業(yè)和個人雙重價值的工作環(huán)境,是對醫(yī)院工作環(huán)境的評價稱謂[10]。磁性醫(yī)院對護理人員的影響：①磁性醫(yī)院重視護士臨床決策權(quán)和其獨特的組織管理方式增強了護士的工作意義滿足感,醫(yī)院較高的注冊護士與病人比例大大降低了護士身心疲憊的情況[11],提高了護士的工作滿意度和工作士氣[12]。②磁性醫(yī)院具有豐富的信息資源渠道,重視護士的教學(xué)活動和護理專業(yè)發(fā)展,這使護士更能勝任護理專業(yè)特定領(lǐng)域的發(fā)展,更容易進行繼續(xù)教育,能更多地參與社區(qū)護理項目。③磁性醫(yī)院為護士創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境[13]。

3.2 研究結(jié)果 Vahey等[14]的調(diào)查發(fā)現(xiàn),對于接受特色服務(wù)的病人對服務(wù)的滿意度比其他病人有可能高2倍,同時護士的疲憊感也顯著降低。這些特色包括：足夠數(shù)量的工作人員,良好的醫(yī)護關(guān)系和護理領(lǐng)導(dǎo)者支持。Upeniek[15]使用NWI-R[修訂后的護理工作指標(biāo)(NWI)]抽樣調(diào)查了磁性和非磁性醫(yī)院的305名臨床護士,認(rèn)為這是一個有效測評工作滿意度的工具。報告指出,工作滿意度與領(lǐng)導(dǎo)者是否經(jīng)常出現(xiàn)在工作場所和她們的反應(yīng)能力、積極地支持臨床護士,自主決策、在工作場所有足夠的工作人員提供服務(wù)有很大的相關(guān)性。據(jù)Buchan等[16]報道,在英國一家向磁性狀態(tài)轉(zhuǎn)變的醫(yī)院,其NWI-R(所有分量表和總分)分?jǐn)?shù)是逐步增加的。這和上升15%的工作滿意度,下降了11%的離職意愿和更積極的職業(yè)發(fā)展相匹配。

4 護理工作環(huán)境對護士工作滿意度影響的國內(nèi)研究現(xiàn)狀

4.1 研究動態(tài) 自1940年以來人們就開始注意到對護士工作滿意度的研究,20世紀(jì)50年代到70年代早期,開始注意到護士的流失率,將流失率當(dāng)作護士工作滿意度的一個衡量指標(biāo),70年代后,關(guān)于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入?？v觀對工作滿意度的研究,可以發(fā)現(xiàn),這些研究大致可以分為以下三種：對工作滿意度的影響因素的研究、對工作滿意度測量工具的研究和對工作滿意度的結(jié)果變量的研究。不同的研究者對護士工作滿意度的影響因素表述的紛繁復(fù)雜。1979年,Cruneberg將這些因素劃分為3大領(lǐng)域,即工作本身的因素、相關(guān)環(huán)境因素和個體差異因素。國內(nèi)關(guān)于工作環(huán)境與護士工作滿意度影響的研究,大多是使用根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻自行設(shè)計的問卷,或者根據(jù)國外量表設(shè)計的問卷,對相關(guān)環(huán)境因素進行調(diào)查分析。

4.2 測量工具的研究 畢紅梅[17]首次在國內(nèi)對護理工作環(huán)境評價指標(biāo)的構(gòu)建進行研究,初步建立了符合國內(nèi)護士工作環(huán)境的評價指標(biāo)體系,并首次對護理工作環(huán)境進行測評,為構(gòu)建理想的護士工作環(huán)境奠定了理論和實踐基礎(chǔ)。該評價指標(biāo)體系包含7個一級指標(biāo)(團隊合作、工作酬勞、管理形態(tài)、專業(yè)及個人發(fā)展、護士參與醫(yī)院事務(wù)、排班原則、工作安全)和44個二級指標(biāo)。2007年,畢紅梅[17]利用自制的指標(biāo)體系制定護士自評調(diào)查表對山西省2所三級甲等綜合醫(yī)院的205名護理人員進行自評調(diào)查,以驗證指標(biāo)體系的合理性和可操作性,并隨機抽取20人在首次測試后2周進行重測,以考察量表的重測信度。研究結(jié)果表明,評價指標(biāo)體系的重測信度為0.877,克朗巴赫α系數(shù)為0.915,分半系數(shù)為0.941,信度較高。因子分析的結(jié)果與問卷結(jié)構(gòu)基本吻合,表明有較好的結(jié)構(gòu)效度。2009年3月,該評價指標(biāo)體系通過了山西省組織的科技進步獎的鑒定,獲國內(nèi)領(lǐng)先水平。

4.3 研究結(jié)果 根據(jù)Herzberg的雙因素理論,工作滿意與否主要受工作環(huán)境的影響,其中包括工作條件、上級領(lǐng)導(dǎo)及組織管理政策、報酬福利、人際關(guān)系、工作保障等因素。

4.3.1 薪酬對工作滿意度的影響 薪酬是決定工作滿意度的重要因素。盡管國家在護士工資中有10%的額外補貼,但相對其他專業(yè)人員仍處于較低水平。國內(nèi)關(guān)于護士工作滿意度的研究普遍顯示,護士對報酬感到最為不滿。

4.3.2 領(lǐng)導(dǎo)行為對工作滿意度的影響 合理給予護士工作自主權(quán),同時給予其積極的支持,注重調(diào)動護士的主觀能動性,為護士創(chuàng)造工作自主的氛圍,能極大提高工作滿意度。研究表明,領(lǐng)導(dǎo)對護士的授權(quán)程度與組織承諾、工作滿意度呈正相關(guān)。有調(diào)查顯示,護士長的關(guān)心體諒行為與護士工作滿意的各層面均呈正相關(guān),護士長關(guān)心體諒使護士對工作收入的滿意度呈正相關(guān)。

4.3.3 同事支持對工作滿意度的影響 同事支持(peer support)作為一種工作相關(guān)的社會支持形式,是通過情感關(guān)注、工具支持和信息提供而建立起的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系[18]。2006年,馬從莎等[19]采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法,隨機抽取100名護士作為問卷調(diào)查對象和55名護士作為結(jié)構(gòu)式訪談對象,問卷調(diào)查顯示,總體水平上的同事支持,包括護士長的支持和護士間的支持,都與總體護士職業(yè)滿意度存在顯著正相關(guān)性。提示同事支持可以對護士職業(yè)滿意度的提升產(chǎn)生積極的影響。在半結(jié)構(gòu)式訪談中,許多護士贊成同事支持的開展,對同事支持持肯定態(tài)度,認(rèn)為開展同事支持是“很重要的”。

4.3.4 工作條件對工作滿意度的影響 袁璐等[20]的研究表明,工作環(huán)境與條件的方便快捷直接影響護理人員工作的滿意度,在此方面的滿意度處于低水平,主要的不滿意為工作中感覺不夠方便和快捷,工作條件不盡如人意。有調(diào)查結(jié)果表明,長期處于危重病的包圍中,生活不規(guī)律,工作負(fù)荷重,病室內(nèi)空氣不新鮮,病室內(nèi)異味,使護士的家庭生活及身體健康受到威脅,致不滿意度增加[21]。

4.3.5 工作壓力對工作滿意度的影響 工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致。研究表明工作滿意度與工作壓力呈負(fù)相關(guān),其中工作負(fù)荷過重、醫(yī)療安全、護理文書增多、護理人員緊缺是影響護士工作滿意度的重要壓力源。

5 小結(jié)

越來越多的人已經(jīng)注意到,工作環(huán)境問題會影響護士對所在機構(gòu)和職業(yè)的滿意程度。對護理工作環(huán)境的研究已經(jīng)表明它在很大程度上促成了高品質(zhì)的護理服務(wù)與工作滿意度,而國內(nèi)尚未見使用專門的工作環(huán)境量表調(diào)查護士對工作環(huán)境的滿意度,鑒于護理工作環(huán)境對護理人員自身以及護理質(zhì)量的重要影響,因此這方面的研究有待于開展。

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Research progress on influence of nursing work environment on job satisfaction of nurses

Yang Hui,Zhang Shaoguo(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

It summarized the definition and composition of nursing work environment and the status quo of research on influence of work environment of job satisfaction of nurses both at home and in abroad.

work environment;satisfaction degree;nurse;progress

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.002

1009-6493(2010)1C-0191-03

楊輝(1960—),女,河北省寧晉人,護理部主任,主任護師,碩士,從事護理管理研究,工作單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;張紹果學(xué)習(xí)單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院。

2009-07-20;

2009-11-11)

(本文編輯 呂佩)