周 瑩

舌癌術(shù)后病人語音康復(fù)訓(xùn)練研究進(jìn)展

周 瑩

從舌癌術(shù)后病人語音康復(fù)訓(xùn)練前評(píng)估、訓(xùn)練方法、語音訓(xùn)練的評(píng)價(jià)方法等方面綜述了舌癌術(shù)后病人語音康復(fù)訓(xùn)練研究現(xiàn)狀。

舌癌;語音功能;評(píng)估;康復(fù)訓(xùn)練

舌癌是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤之一,多發(fā)生于舌前2/3的舌緣處,其次為舌尖、舌背及舌根等處。常為潰瘍型或浸潤型,惡性程度較高,生長快、浸潤性較強(qiáng),破壞性極大,易發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且轉(zhuǎn)移率較高[1]。舌癌病人術(shù)后由于舌體缺損導(dǎo)致病人語音障礙,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[2]。近年來,隨著功能性外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,舌癌病人手術(shù)治療的原則已由原來以根治為主上升到了根治、功能保存和重建并重的新層面[3]。所以進(jìn)行有效正確的語音康復(fù)訓(xùn)練,有助于提高舌癌病人術(shù)后語音清晰度和生活質(zhì)量?，F(xiàn)將近年來舌癌術(shù)后病人語音康復(fù)訓(xùn)練研究進(jìn)展綜述如下。

1 訓(xùn)練前評(píng)估

制訂評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),用“漢語語音普通話測(cè)試字表”[4]作為對(duì)病人語音清晰度的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練前對(duì)舌癌術(shù)后病人進(jìn)行語音評(píng)估,用錄音機(jī)將病人語音進(jìn)行錄音[5],做好標(biāo)記并計(jì)算出語言清晰度的百分比,為訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。

2 訓(xùn)練方法

2.1 唇訓(xùn)練 術(shù)后2周開始進(jìn)行[6],此時(shí)不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng),可進(jìn)行相對(duì)輕松的唇訓(xùn)練。撅起嘴唇作吹口哨狀發(fā)“嗚”,然后張開嘴唇發(fā)“咿”,重復(fù)交換發(fā)“咿”“嗚”。上、下唇內(nèi)縮后發(fā)“吧”,鼓起兩頰發(fā)“啪”聲。鼓起兩頰作漱口狀。以病人感覺不疲勞為宜,每日 3次,每日 30 min,訓(xùn)練15 d,同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練[7]。

2.2 舌功能訓(xùn)練 伸、縮舌練習(xí):由慢到快,反復(fù)進(jìn)行,后期將舌外伸并盡力向上翹。頂舌練習(xí):舌尖交替頂上下前牙內(nèi)側(cè)、兩頰內(nèi)側(cè),增加舌尖的感覺和力度。彈舌練習(xí):用舌尖彈硬腭前部,發(fā)出“得得”聲音,反復(fù)練習(xí),以增加舌尖肌肉強(qiáng)度。舔舌練習(xí):鼓勵(lì)病人進(jìn)行舔舌練習(xí),順序?yàn)橄麓街虚g※唇左右角※上唇正中※唇外側(cè)※舔食食物,以增加顏面肌肉和舌肌的運(yùn)轉(zhuǎn)能力。舌體在口腔內(nèi)上下左右運(yùn)動(dòng),以增加舌體的靈活性。卷舌練習(xí):舌體在口腔內(nèi)卷起或旋轉(zhuǎn),發(fā)馬蹄聲,進(jìn)一步提高舌體的靈活性。吸管練習(xí):用吸管吸飲料,將舌牽引到口腔后部,對(duì)舌進(jìn)行深層次的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間為60 d,每日3次,每次 1 h[8]。

2.3 張口訓(xùn)練 術(shù)后30 d開始應(yīng)用自制的梯形板進(jìn)行,此板高度為3 cm,每層階梯高度為0.5 cm。訓(xùn)練時(shí)將頜間固定物取下,先讓病人張口,用一側(cè)磨牙咬住梯形板的最底層,每側(cè)15 min,然后用同樣的方法訓(xùn)練另一側(cè)。每日訓(xùn)練3次,逐步增加高度直至病人張口高度≥3 cm,以解決病人術(shù)后由于長期頜間固定而造成的顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,從而改善病人因張口受限而影響語音的清晰度。

2.4 發(fā)音訓(xùn)練

2.4.1 一般發(fā)音訓(xùn)練 分別進(jìn)行聲母的舌尖音、舌根音、舌面音的練習(xí)[9];字和詞組的練習(xí):在上述練習(xí)能正確完成后,再進(jìn)行上述聲母的字和詞組的練習(xí),如ze-ze-ze,de-de-de,或su du(速度),zhejiang(浙江)等詞組的練習(xí)。每天接受1次或2次訓(xùn)練,每次練習(xí)30 min。

2.4.2 糾正異常發(fā)音 糾正病人因舌缺損所造成的異常發(fā)音。首先用錄音機(jī)錄下病人異常的發(fā)音,然后再播放訓(xùn)練師正確的發(fā)音,指導(dǎo)病人跟隨正常的語音進(jìn)行練習(xí),看訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)的口型,唇、齒、舌運(yùn)動(dòng)的位置并對(duì)照鏡子糾正自己的發(fā)音。

2.4.3 練習(xí)困難發(fā)音 由于舌體的缺損,造成用舌尖音、卷舌音及舌背與軟腭形成的語音較困難,如“得”“啦”等。將這些詞列成表,針對(duì)進(jìn)行練習(xí),并打印交給病人或家屬作為課后作業(yè)。

2.5 注意事項(xiàng)

2.5.1 訓(xùn)練時(shí)間 集中病人每周訓(xùn)練3次,每次40 min,4周為1個(gè)療程,訓(xùn)練時(shí)要求家屬在場(chǎng),以便了解和掌握有關(guān)方法。

2.5.2 定期回訪 語言功能訓(xùn)練是一個(gè)較長的過程,而病人大部分訓(xùn)練時(shí)間是在出院后,病人領(lǐng)悟接受康復(fù)指導(dǎo)的水平有差異。對(duì)病人進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)專業(yè)化技能培訓(xùn),告知病人及家屬定時(shí)回訪的必要性。將出院病人每周集中于科室,由護(hù)士指導(dǎo)訓(xùn)練3次,每次30 min,每4周為 1個(gè)療程,訓(xùn)練時(shí)要求家屬在場(chǎng),以便了解和掌握有關(guān)注意事項(xiàng)及方法。實(shí)踐中,部分病人不能定時(shí)回訪,不利于病人正確的康復(fù)訓(xùn)練,通過電話隨訪判斷病人康復(fù)情況,并指導(dǎo)訓(xùn)練[10]。

2.5.3 心理治療 對(duì)舌癌病人術(shù)后的心理治療也是語音治療中一項(xiàng)不可缺少的重要內(nèi)容。舌癌病人由于對(duì)癌癥的恐懼和術(shù)后存在語音障礙等因素的綜合影響,常存在抑郁、自卑和恐懼等心理障礙,不愿意與他人交流,會(huì)對(duì)術(shù)后語音訓(xùn)練效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此,在語音訓(xùn)練過程中應(yīng)更加重視對(duì)病人的心理護(hù)理,通過與病人家屬配合,鼓勵(lì)病人,使其重新樹立戰(zhàn)勝疾病和語音困難的信心,克服自卑心理,多訓(xùn)練、多交流,循序漸進(jìn),持之以恒,只有這樣才能保證語音康復(fù)治療的順利進(jìn)行[11]。

3 語音訓(xùn)練的評(píng)價(jià)方法

3.1 主觀評(píng)價(jià) 臨床最常用的語音主觀評(píng)價(jià)方法為語音清晰度評(píng)價(jià)[12]方法:準(zhǔn)備一系列元音、輔音、單詞或句子作為樣例,讓受試者逐一讀出。同時(shí)安排若干聽力正常的聽眾記錄他們接受到所理解的語音,最后對(duì)照正確答案,得到正確的百分比,計(jì)算出所有聽眾的平均值,此即語音清晰度得分。此方法著眼于語言是一項(xiàng)社會(huì)工具,衡量它的尺度就是被他人所能理解的程度。

3.2 客觀評(píng)價(jià) 過去由于設(shè)備的限制,往往只能對(duì)語音障礙病人的語音功能進(jìn)行主觀的耳測(cè)評(píng)定[13-15]。目前,計(jì)算機(jī)語音頻譜分析系統(tǒng)作為一種客觀評(píng)價(jià)語音的方法,由于其準(zhǔn)確、直觀、無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),已越來越為病人所接受[16]。VS-99語音工作站是一種動(dòng)態(tài)音頻頻譜分析系統(tǒng),所得聲學(xué)參數(shù)真實(shí)可靠,能夠客觀反映語音變化情況,從而為臨床語音功能訓(xùn)練提供參考[16]。

綜上所述,在舌癌病人的術(shù)后康復(fù)治療中,語音訓(xùn)練是一個(gè)較為主要的內(nèi)容。因此,語音功能訓(xùn)練在舌癌術(shù)后康復(fù)序列治療中有著重要作用。付顯俊等[8]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過1個(gè)月的強(qiáng)化訓(xùn)練,病人的語音清晰度與術(shù)前相比,有效率可達(dá)到85%,說明舌癌術(shù)后語音康復(fù)訓(xùn)練,是舌癌術(shù)后的一個(gè)重要治療措施,可長期進(jìn)行。通過語音訓(xùn)練,使病人能夠與他人交流,表達(dá)自己的需求,調(diào)動(dòng)了病人的積極性,也提高了癌癥病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯 張建華)

Research progress on voice rehabilitation training of postoperative tongue cancer patients

Zhou Ying
(Affiliated Jiangsu Provincial Stomatology Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

It summarized the research progress on voice rehabilitation training of postoperative tongue cancer patients from aspects of the assessment before voice rehabilitation training,training methods,evaluation methods for voice training.

tongue cancer;voice function;assessment;rehabilitation

R473.78

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.006

1009-6493(2010)6B-1518-02

周瑩(1987—),女,江蘇省連云港人,護(hù)師,本科,從事臨床護(hù)理工作,工作單位:210029,南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇省口腔醫(yī)院。

2009-12-25)