劉懷燕

氣性壞疽病人手術(shù)護(hù)理中的防護(hù)

劉懷燕

氣性壞疽是由多種厭氧產(chǎn)氣桿菌所致的嚴(yán)重急性特異性感染,屬引流物、分泌物隔離,但因芽孢型細(xì)菌遠(yuǎn)比繁殖型細(xì)菌抵抗力強,其芽孢對高溫、干燥、消毒劑都有強大抵抗力,在塵埃中可存活數(shù)年。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在,易形成缺氧環(huán)境而受到厭氧菌感染。因此,氣性壞疽病人術(shù)中護(hù)理過程中稍有疏忽,極易引起手術(shù)室內(nèi)交叉感染,并對醫(yī)護(hù)人員自身安全造成極大危險。2008年我院收治氣性壞疽截肢病人3例,由于手術(shù)中做好了消毒隔離工作,確保了手術(shù)順利進(jìn)行,避免了交叉感染等意外事件發(fā)生?，F(xiàn)就氣性壞疽截肢病人術(shù)中防護(hù)措施介紹如下。

1 精選手術(shù)護(hù)士

針對氣性壞疽手術(shù)的高危險性和特殊性,術(shù)前精選3名經(jīng)驗豐富、責(zé)任心較強的手術(shù)室護(hù)士參與手術(shù),其中1名護(hù)士負(fù)責(zé)傳遞器械,1名負(fù)責(zé)手術(shù)間內(nèi)巡回,另1名護(hù)士在手術(shù)間外巡回,負(fù)責(zé)手術(shù)間外臨時所需物品供應(yīng)或應(yīng)對突發(fā)事件。此外,該手術(shù)特別應(yīng)禁止手部有傷口的護(hù)士參與,禁止參觀手術(shù)及實習(xí)生參與,以防止意外事件的發(fā)生。

2 嚴(yán)格消毒

做好消毒處理是確保手術(shù)順利進(jìn)行及病人、醫(yī)護(hù)人員安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先,參加手術(shù)的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好自身常規(guī)的消毒工作,尤其手術(shù)結(jié)束后應(yīng)使用消毒劑如滅菌王擦拭雙手,更換清潔衣服,確保自身的消毒徹底。其次,手術(shù)結(jié)束后,手術(shù)床、地板、擔(dān)架、門窗、墻面等需用5%來蘇反復(fù)沖洗或擦拭;房間空氣消毒時先使用乳酸(按100 m2需乳酸12 mL加等量水計算)進(jìn)行加熱熏蒸,至水干為止,然后密閉4 h～6 h,再用40%甲醛溶液加熱蒸發(fā)(劑量為4 mL/m2甲醛,加水2 mL,再加高錳酸鉀2 g),熏蒸至藥液蒸發(fā)完畢,密閉4 h～6 h,并且房間應(yīng)停止使用72 h;手術(shù)間消毒開封后應(yīng)徹底通風(fēng)、清潔、凈化,并用紫外線照射2 h或用臭氧機消毒[1-3]。再者,將手術(shù)使用的器械浸泡于“84”消毒液中,清洗后再送高壓蒸汽消毒,連續(xù)兩次。另外,對于病人的傷口使用生理鹽水沖洗,然后用2%過氧乙酸溶液反復(fù)沖洗,再用碘伏消毒,確保傷口清潔、無菌。

3 遵守隔離制度

做好手術(shù)時隔離工作是氣性壞疽手術(shù)的又一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于氣性壞疽厭氧芽孢對高溫、干燥、消毒劑都有強大抵抗力,且在空氣中存活時間長,極易感染手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的其他病人,故實施氣性壞疽手術(shù)時應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)密隔離,以絕對保護(hù)其他手術(shù)病人和醫(yī)護(hù)人員的安全[4]。首先,參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴橡皮手套、穿隔離衣褲、戴帽子口罩、穿鞋套。病人進(jìn)入手術(shù)間后,手術(shù)間應(yīng)封閉,手術(shù)間外巡回護(hù)士做必要的傳遞工作和執(zhí)行隔離措施,禁止病人家屬及實習(xí)生等其他人員擅自進(jìn)入。參與手術(shù)的護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后經(jīng)消毒完畢后方可離開。接病人的手術(shù)推床應(yīng)置于手術(shù)間外,用擔(dān)架抬病人入室,將擔(dān)架留在手術(shù)間。手術(shù)所有用品不能帶出手術(shù)間,如臨時需用物品時應(yīng)由室外巡回護(hù)士傳遞。手術(shù)間消毒處理后應(yīng)掛上嚴(yán)格隔離標(biāo)志并注明時間,防止誤用。

4 遵守徹底焚燒原則

焚燒可以徹底殺滅病菌芽孢,因此,對于整個手術(shù)過程接觸傷口的敷料如紗布、繃帶、棉墊均不得亂扔,應(yīng)置入雙層專用塑料袋內(nèi),盡量減少對地面的污染;用過的一次性注射器放入1︰100“84”消毒液的污物桶內(nèi);手術(shù)中污染的手術(shù)衣、一次性手套、口罩、帽子、鞋套等也置入雙層專用塑料袋內(nèi);病人切下的廢肢體等用塑料袋封好。所有這些物品應(yīng)一起置于焚化爐焚燒,使之炭化,徹底殺滅病菌芽孢。

5 做好空氣監(jiān)測

空氣監(jiān)測是檢查氣性壞疽手術(shù)消毒、隔離等防護(hù)措施效果的有效環(huán)節(jié)。手術(shù)室經(jīng)消毒處理72 h后進(jìn)行空氣培養(yǎng)無厭氧菌生長,菌落總數(shù)正常,表明術(shù)后手術(shù)室空氣正常。

[1] 柏玉靜.5例氣性壞疽感染病人護(hù)理體會[J].實用護(hù)理雜志,1996,12(6):253.

[2] 夏云燕.開放性骨折并發(fā)氣性壞疽12例護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)文選,1999,18(1):119-120.

[3] 何利.3例氣性壞疽截肢病人術(shù)中護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(1):59.

[4] 陳桂榮,蔣曉蔚.對特異性感染氣性壞疽的隔離消毒體會[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1996,2(4):113.

(本文編輯 李亞琴)

Protection of intraoperative nursing of patients with gas gangrene accepting surgery

Liu Huaiyan
(Affiliated Hospital of Jining Medical College,Shandong 272129 China)

1009-6493(2010)7A-1746-01

劉懷燕(1974—),女,山東省棗莊人,主管護(hù)師,大專,從事手術(shù)室護(hù)理研究,工作單位:272129,濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

2009-11-06;

2010-04-15)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.027