俞文敏,裘 景,黃美紅,郭瑩瑩,蔣 波

“思維定勢(shì)”在心理學(xué)上是指人們?cè)谡J(rèn)識(shí)事物時(shí)由一定的心理活動(dòng)所形成的某種狀態(tài),影響同類(lèi)的后繼心理活動(dòng)的趨勢(shì)[1]。構(gòu)成思維定勢(shì)的因素,主要是認(rèn)知的固定傾向,先前形成的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣,都會(huì)使人們形成認(rèn)知的固定傾向,從而影響后來(lái)的分析、判斷。護(hù)理思維定勢(shì)則是指護(hù)理人員在已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的影響下,在臨床解決問(wèn)題時(shí)所具有的傾向性和心理準(zhǔn)備[2]。在護(hù)理日常工作中,因護(hù)士的“思維定勢(shì)”而引發(fā)的護(hù)理安全隱患是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題,先將1起因護(hù)士“思維定勢(shì)”造成的嚴(yán)重護(hù)理事故隱患介紹如下。

1 病例介紹

病人,女,11床,血型為 AB型,診斷:急性淋巴細(xì)胞性白血病L2。2010年2月3日,血常規(guī)顯示血紅蛋白54 g/L,查體中等貧血貌,醫(yī)囑:給予輸注去白紅細(xì)胞。同一病區(qū)另一例病人,女,8床,血型:A型,診斷:急性淋巴細(xì)胞性白血病L2,2010年2月3日前曾經(jīng)因藥物性引產(chǎn)處置后,陰道反復(fù)流血而多次進(jìn)行輸血。2010年2月3日10:00時(shí),護(hù)士遵醫(yī)囑給11床病人抽血準(zhǔn)備做血交叉,操作過(guò)程中在思維定勢(shì)的支配下,盡管在抽血前核對(duì)了床號(hào)姓名等,但是仍然誤將8床病人錯(cuò)當(dāng)11床病人抽血做了血交叉化驗(yàn)。因11床病人在2月3日前反復(fù)輸血,輸血前另一護(hù)士進(jìn)行“三查八對(duì)一確認(rèn)”時(shí),發(fā)現(xiàn)本次發(fā)血單上血型為A型,與上一次AB型不符,報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)以后,層層追查原因,經(jīng)當(dāng)時(shí)抽血行血交叉化驗(yàn)護(hù)士的極力回憶,才發(fā)現(xiàn)了造成這次重大事故隱患的原因。

2 原因分析

2.1 “思維定勢(shì)”是造成事故隱患的直接原因 在護(hù)理工作中因長(zhǎng)期治療和護(hù)理某種疾病,或?qū)δ忱∪说奶厥獠∏榱粝铝松羁痰挠绊?導(dǎo)致對(duì)這種疾病的檢查、治療和護(hù)理形成了一定思路(經(jīng)驗(yàn)),等到再出現(xiàn)類(lèi)似的情況時(shí),過(guò)分依賴(lài)以往的經(jīng)驗(yàn),習(xí)慣以經(jīng)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量是非,先入為主,思維過(guò)程偏離了理性的引導(dǎo),而在感情、情緒、潛意識(shí)等因素的支配下,無(wú)法清醒而準(zhǔn)確地把握事物和問(wèn)題,會(huì)不自覺(jué)地進(jìn)入這種思維定勢(shì)的狀態(tài),依照原有的經(jīng)驗(yàn)來(lái)思考和判斷目前的操作。上述被護(hù)士誤抽血交叉的病人,就是因?yàn)樵摬∪嗽趹言?個(gè)月時(shí),突發(fā)急性淋巴細(xì)胞性白血病L2,且在藥物性引產(chǎn)處置后,陰道反復(fù)流血而多次進(jìn)行輸血,作為該科大多數(shù)護(hù)士的同齡人,護(hù)士對(duì)她留下了特殊深刻的影響,才造成護(hù)士的思維定勢(shì)而引發(fā)了重大事故隱患。

2.2 責(zé)任心不強(qiáng),制度執(zhí)行不嚴(yán) 工作中精力不集中,缺乏一絲不茍的工作作風(fēng),雖然進(jìn)行了“三查七對(duì)”,但具體操作時(shí),沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)。有些護(hù)士對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)住院的病人,不認(rèn)真進(jìn)行“三查七對(duì)”,或在護(hù)理治療操作前,自認(rèn)為已經(jīng)非常熟悉病人的基本情況而不進(jìn)行查對(duì)。

2.3 未進(jìn)行有效的護(hù)患溝通 由于病人的病情、年齡、文化、聽(tīng)力、方言等因素,特別是病人病情較重,文化程度又不高的情況下,護(hù)士的“三查七對(duì)”制度在執(zhí)行過(guò)程中,會(huì)因?yàn)檫@些因素大打折扣;護(hù)理工作環(huán)境是一個(gè)開(kāi)放式的較嘈雜環(huán)境,都會(huì)使護(hù)士和病人的注意力不夠集中從而影響查對(duì)效果;有些失眠的病人用了鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)的藥品以后,由于護(hù)士早晨抽血時(shí)間較早,在病人還沒(méi)有完全清醒的狀態(tài)下去進(jìn)行核對(duì)時(shí),查對(duì)的效果也會(huì)下降。

2.4 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生與護(hù)理工作量大有關(guān) 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生常集中于治療護(hù)理工作量較大的時(shí)段,多發(fā)生于06:00～08:00和08:00～12:00。在這兩個(gè)時(shí)間段里,工作量較大,06:00～08:00集中晨間所有治療和護(hù)理,而夜班只有1人。08:00～12:00各項(xiàng)治療、護(hù)理、手術(shù)、辦理出入院、處理醫(yī)囑及查對(duì)醫(yī)囑等,主要集中在這段時(shí)間[3]。以上事故隱患發(fā)生與上述時(shí)間吻合。

3 對(duì)策

3.1 增加特殊檢查操作病人的警示標(biāo)識(shí) 對(duì)要進(jìn)行輸病人,辦公班在處理這類(lèi)醫(yī)囑時(shí),在治療班去執(zhí)行前,將醫(yī)院自行制作的特殊標(biāo)識(shí)粘貼在床頭的醒目位置,治療班在進(jìn)行常規(guī)的“三查七對(duì)”前,先核對(duì)特殊的醒目標(biāo)志,抽好血交叉后再將警示標(biāo)識(shí)摘下帶回護(hù)士辦公室放于固定位置。對(duì)第2天早晨抽血化驗(yàn)的病人,責(zé)任護(hù)士在通知病人明晨禁食并進(jìn)行相關(guān)宣教時(shí),將抽血時(shí)需宣教的內(nèi)容置于透明的三角桌簽內(nèi),放于病人床頭柜上,為第2天抽血的護(hù)士增加了一個(gè)醒目的標(biāo)志物。

3.2 對(duì)特殊病人增加護(hù)士操作前的查對(duì)次數(shù) 對(duì)需做血交叉、輸血、抽常規(guī)血標(biāo)本的病人,除了操作者在操作前進(jìn)行常規(guī)的“三查七對(duì)”外,應(yīng)用特殊的警示標(biāo)識(shí),增加了另一名護(hù)士在不同的時(shí)間點(diǎn)再一次的“三查七對(duì)”,使得一些侵襲性的操作、檢查后的結(jié)果對(duì)病人的治療、用藥產(chǎn)生較大影響的操作甚至?xí)a(chǎn)生重大事故隱患的操作,不會(huì)因?yàn)樽o(hù)士的“思維定勢(shì)”而發(fā)生難以發(fā)現(xiàn)及糾正的差錯(cuò)事故。

3.3 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 加強(qiáng)職業(yè)道德教育,通過(guò)護(hù)理安全質(zhì)量分析及典型案例分析,讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量檢查中,對(duì)特殊的警示標(biāo)識(shí)的使用情況、有無(wú)漏放情況作為常規(guī)的檢查內(nèi)容,以強(qiáng)化護(hù)士的查對(duì)意識(shí)。鼓勵(lì)各科室護(hù)士長(zhǎng)采用彈性排班,對(duì)護(hù)理工作量集中的時(shí)間段,增加護(hù)理人員的數(shù)量,從而減少因護(hù)理工作超負(fù)荷而引發(fā)的護(hù)理安全隱患。鼓勵(lì)科室填報(bào)護(hù)理意外事件報(bào)告單,對(duì)典型和共性的意外事件,護(hù)理部認(rèn)真分析并及時(shí)采取有效的管理措施。

3.4 建立健全電子腕帶標(biāo)識(shí)制度 傳統(tǒng)的護(hù)理查對(duì)制度僅靠口頭稱(chēng)謂及床頭卡進(jìn)行病人識(shí)別,而病人有時(shí)會(huì)疏忽或不在意隨口誤答,有時(shí)是由于某些原因不能回答,此外還有可能存在聽(tīng)力障礙、方言不同、理解能力等因素而出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤或應(yīng)答無(wú)效、處于昏迷或意識(shí)不清狀態(tài)等[4]。國(guó)內(nèi)一些先進(jìn)的大醫(yī)院已采用PD電子條形碼腕帶識(shí)別,用掃描設(shè)備進(jìn)行查對(duì)識(shí)別,并及時(shí)用文字及聲音提醒護(hù)士查對(duì)的正確度,可有效杜絕類(lèi)似的差錯(cuò)事故發(fā)生。

4 小結(jié)

醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,醫(yī)療安全是病人選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一,社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療的發(fā)展對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求,消除護(hù)理安全隱患,提高護(hù)理安全,必將提高醫(yī)院整體水平。通過(guò)這一期的護(hù)理安全隱患分析,進(jìn)行了對(duì)特殊操作病人的防范對(duì)策及核對(duì)流程再造,為今后的護(hù)理安全質(zhì)量管理制度的完善提供了良好的思路,從原來(lái)的對(duì)差錯(cuò)的處理行為轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)差錯(cuò)的控制行為,從而達(dá)到為病人提供安全高質(zhì)量護(hù)理和控制臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。

[1] 李雪.擺脫思維定勢(shì)的“魔掌”[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)——醫(yī)生讀者版,2009(5):75.

[2] 何亞娣.臨床護(hù)理思維定勢(shì)淺探[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(12):1120.

[3] 包彩玲,王麗.營(yíng)造安全氛圍,防止護(hù)理差錯(cuò)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(5):337.

[4] 趙慶瓊.ICU病人腕帶的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(8B):2156.