韓清萍

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous quality improvement,CQI)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,是更注重過程和環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。為滿足病人的合理需求,不斷地進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn),從而達(dá)到更好的效果和更高的效率。CQI是新時(shí)期護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)[2]。醫(yī)院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運(yùn)主要包括科室間交接、外出檢查等,屬于護(hù)理常見操作,但在危重病人實(shí)施過程中存在安全隱患,如途中病情變化、治療護(hù)理中斷、監(jiān)控不到位、等候時(shí)間過長(zhǎng)等,極易引發(fā)護(hù)理糾紛、投訴及安全事故。我院自2009年1月采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法控制病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理缺陷,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 制訂計(jì)劃 成立由科護(hù)士長(zhǎng)組成的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組,確認(rèn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、小組成員、原因分析、改進(jìn)目標(biāo)、改進(jìn)方法、工作流程、實(shí)施者、設(shè)定完成期限等。

1.2 確定問題 確定問題是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)通過全程參與危重病人科間交接、跟隨后勤人員推送病人外出檢查、召集科室人員專題討論等形式,圍繞病人轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的、潛在的問題,討論如何改變不合理的工作方法以提高質(zhì)量,找出護(hù)理工作中急需解決的、直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的問題以及潛在的、有可能導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)滿意度下降的問題。如 2008年12月12:10進(jìn)行科間交接時(shí)病人病情出現(xiàn)變化引發(fā)護(hù)理投訴1起;另1起是推送病人檢查途中出現(xiàn)病情變化,雖立即實(shí)施了心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)仍引起醫(yī)療糾紛。通過收集資料,病人轉(zhuǎn)運(yùn)中存在問題可歸納為“五不夠一忙亂一缺乏,真空期交接”,即護(hù)士向家屬交代不夠,與對(duì)接科室溝通不夠,對(duì)路途時(shí)間估計(jì)不夠,檢查所需時(shí)間預(yù)計(jì)不夠,轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)范不夠;病人轉(zhuǎn)運(yùn)離科前護(hù)士工作忙亂;缺乏即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄;“真空期交接”指科室內(nèi)部正在進(jìn)行交接班時(shí)段所進(jìn)行的病人轉(zhuǎn)科交接。

1.3 分析資料,尋找原因 管理方面占50%:外送檢查時(shí)科室間協(xié)助制度不完善;醫(yī)院現(xiàn)有的轉(zhuǎn)科流程以環(huán)形標(biāo)志,護(hù)士可從任一一點(diǎn)切入進(jìn)行交接,如先翻身進(jìn)行皮膚情況交接,再交病情及生命體征,這對(duì)危重病人存在潛在風(fēng)險(xiǎn);檢查力度不夠;對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的問題未能從制度上進(jìn)行修正;風(fēng)險(xiǎn)防范教育未落到實(shí)處。護(hù)士自身方面占40%:各班工作協(xié)調(diào)不夠;工作流程不合理,準(zhǔn)備倉促;疾病相關(guān)知識(shí)掌握不夠;健康教育方法單一。病人方面占10%:知識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)因素等。

1.4 制定目標(biāo) ①根據(jù)病情制訂工作流程,消除轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患;②流程設(shè)計(jì)易操作,護(hù)士對(duì)流程的掌握率達(dá)100%;③轉(zhuǎn)運(yùn)中意外事件發(fā)生率為0;④交接程序符合率為100%;⑤做到流程清晰,符合要求,有預(yù)警告知;⑥病人及家屬對(duì)注意事項(xiàng)的知曉率大于85%。

1.5 改進(jìn)措施 召開全體護(hù)士會(huì)議,共同制訂轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程及溫馨提示,專家審核,組織培訓(xùn),病人轉(zhuǎn)運(yùn)均應(yīng)按流程進(jìn)行操作。護(hù)士長(zhǎng)、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人定期檢查流程執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)指出。經(jīng)常查找原因,與相關(guān)人員溝通交流并進(jìn)行整改。改進(jìn)后科間交接規(guī)范為:①避免在“真空期”進(jìn)行科室間交接。②交接時(shí)首先接生命體征,依據(jù)病情給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),然后依次進(jìn)行病情、靜脈通路、治療、皮膚情況等各項(xiàng)交接,待病人妥善安置后再進(jìn)行病歷、資料、電腦交接,完畢后交接護(hù)士書面雙簽名以明確責(zé)任。③辦公班護(hù)士在轉(zhuǎn)科前落實(shí)“二個(gè)電話二個(gè)通知”,即看到醫(yī)囑時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)出發(fā)時(shí)各打一個(gè)電話告知接收方,且第二個(gè)電話應(yīng)在準(zhǔn)備出發(fā)、電腦上已將該病人從本病區(qū)轉(zhuǎn)出時(shí)撥打,除請(qǐng)對(duì)方查看電腦上該病人信息外,還應(yīng)根據(jù)病情給予對(duì)方提示或預(yù)警,如需準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀或氣墊床等;“二個(gè)通知”分別為:通知病人及家屬等候轉(zhuǎn)送、通知治療護(hù)士合理安排現(xiàn)有治療,必要時(shí)給予辦理藥房退藥。④護(hù)理班護(hù)士填寫全院統(tǒng)一使用的科室間交接單。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)途中視病情攜帶靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救物品等。危重病人外出檢查時(shí)規(guī)范為:①必須外出進(jìn)行檢查時(shí)護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通做好計(jì)劃,提前與相關(guān)科室協(xié)調(diào),專人護(hù)送,保證病人一到就能迅速檢查,盡可能減少在外停留時(shí)間,力爭(zhēng)相關(guān)檢查一次完成[3]。②搶救后需急診檢查時(shí)帶齊搶救物品,轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士即搶救護(hù)士,避免換人后對(duì)病情不熟悉。轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)士站在病人頭側(cè),嚴(yán)密觀察病情變化,出現(xiàn)病情變化立即就地?fù)尵?及時(shí)記錄,切忌慌亂。③由后勤人員護(hù)送且需快檢時(shí)在檢查單標(biāo)志“急”,檢查車上懸掛顏色鮮艷的警示牌。

1.6 監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià) 首先打印工作流程,發(fā)放給護(hù)士,人手一份,并組織學(xué)習(xí),要求護(hù)士熟記流程內(nèi)容,同時(shí)在業(yè)務(wù)考試中加入有關(guān)流程的內(nèi)容,在實(shí)際操作中考核護(hù)士執(zhí)行情況。通過監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施CQI過程中存在的問題,及時(shí)向負(fù)責(zé)人反饋,并在科室例會(huì)中進(jìn)行討論,及時(shí)修正目標(biāo)、措施,保證CQI順利實(shí)施,達(dá)到既定目標(biāo)。

2 效果

培訓(xùn)后,護(hù)士均嚴(yán)格按照流程操作,并能不斷分析流程步驟。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了主要環(huán)節(jié)的實(shí)施,轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理缺陷明顯減少。病人對(duì)護(hù)理工作滿意率由92.0%上升到97.0%;科間交接護(hù)士滿意率為98.0%。2009年1月至今無病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理糾紛發(fā)生。

3 討論

危重病人常因診斷與治療需院內(nèi)轉(zhuǎn)送,途中容易發(fā)生病情變化。再加上受急救環(huán)境、藥品、設(shè)備的限制,病人與家屬的直接監(jiān)督及情緒的影響,極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[4]。CQI是“以病人為中心”的理念服務(wù)病人的全過程,通過實(shí)施CQI,減少了護(hù)士長(zhǎng)工作的盲目性,護(hù)士長(zhǎng)從調(diào)查的數(shù)據(jù)中分析問題存在的原因,從調(diào)查結(jié)果中了解病人的要求,然后制訂出適合病人要求的、護(hù)士能夠做到的改進(jìn)措施。規(guī)范后的轉(zhuǎn)運(yùn)流程充分體現(xiàn)了查對(duì)制度、監(jiān)督制度,使護(hù)士工作有章可循,有據(jù)可依,控制了轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理缺陷發(fā)生的關(guān)鍵步驟,使轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理行為更安全、更有序,增加了護(hù)理行為的透明度和安全性,減少了不規(guī)范行為發(fā)生的可能性[5]。

新護(hù)士是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程有利于新護(hù)士盡快適應(yīng)工作,正確行使護(hù)理職能,提高業(yè)務(wù)能力。改進(jìn)后的交接單信息傳遞準(zhǔn)確,加強(qiáng)了護(hù)士間、科室間的溝通與協(xié)調(diào);增設(shè)了建議欄,由接收科護(hù)士填寫交接中的不足與建議,培養(yǎng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力,有利于提高危重病人的交接質(zhì)量及科室整體護(hù)理質(zhì)量,也有利于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作的考核。交接單需兩個(gè)科室的護(hù)士交接簽字,這種形式界定了責(zé)任,強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任心和安全意識(shí),使他們?cè)诮唤舆^程中更加認(rèn)真、細(xì)致、全面,行為更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范,從而增加了病人的安全感和滿足感,提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1]張平,杜燕萍,白素萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門診?？谱o(hù)理管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(7A):1753.

[2]梁麥苗,常香蓮,翟麗麗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在深化我院整體護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,20(5C):1398.

[3]韓清萍.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 48 h內(nèi)病房的急救管理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(6):514.

[4]劉丹,李宜,林永順,等.長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)病入院前急救的護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)學(xué),2006,30(8):766-767.

[5]吳秀媛,王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):208-209.