林家誼

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品,包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者,在整個過程中始終處于第一線[1]。特別是內(nèi)科以藥物治療為主,安全用藥尤為重要。而用藥差錯是醫(yī)療差錯的主要部分。謝思莉[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),藥物治療失誤占護(hù)理差錯的78%。馮素英[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn),注射差錯所占比例較高,占差錯總數(shù)的41.5%。用藥差錯約有1%導(dǎo)致不良藥物事件(adverse drug event,ADE),而50%ADE是可以預(yù)防的[4]。因此,找出內(nèi)科系統(tǒng)對高危藥品在管理上存在的問題,進(jìn)行原因分析,并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施,確保病人用藥安全?，F(xiàn)將高危藥品管理中存在問題與對策報告如下。

1 高危藥品的概念

有研究結(jié)果表明,大多數(shù)導(dǎo)致病人死亡或使病人嚴(yán)重受創(chuàng)的藥物使用錯誤案例僅涉及一小部分較特殊的藥物。于是,將藥理作用顯著、且迅速、易危害人體的藥品,包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等定義為高危藥品[5]。讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視對此類藥物的管理、評估及使用,降低病人治療過程中的風(fēng)險[5]。我院根據(jù)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布并列出我院高危藥品有注射用10%氯化鉀、10%氯化鈉、氯化鈣、25%硫酸鎂、胰島素、硝普鈉和化療藥物。希望所有臨床專業(yè)人員能對這些藥物提高警惕,做好安全管理,以避免對病人造成不必要的傷害。

2 內(nèi)科所轄病區(qū)高危藥品使用和管理中存在的問題

許多護(hù)理人員特別是低年資護(hù)士甚至個別新上任護(hù)士長對高危藥品的概念和科室有哪些高危藥品不知曉,通過面對面提問方式調(diào)查內(nèi)科87名護(hù)理人員,只有1人(1.1%)了解高危藥品的概念,34人(39.1%)了解高危藥品種類及相關(guān)知識。科室無高危藥品管理制度和用藥操作規(guī)程,除血液科有化療藥物管理制度和化療藥物用藥操作規(guī)程、內(nèi)分泌科有胰島素用藥操作規(guī)范外,其余科室無高危藥品管理制度和用藥操作規(guī)程。對各級護(hù)理人員在進(jìn)行有關(guān)高危藥品相關(guān)知識培訓(xùn)方面重視不夠。查看近兩年來一級、二級、三級護(hù)理理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),?？浦R培訓(xùn)方面有關(guān)高危藥品使用、管理、注意事項以及使用不當(dāng)給病人造成的傷害等方面知識培訓(xùn)、學(xué)習(xí)資料很少。部分科室對高危藥品的管理沒有引起足夠的重視,常用高危藥品如10%氯化鉀、10%氯化鈉、氯化鈣與其他普通注射劑放在同一藥柜里,無專門存放區(qū)域,也沒有醒目標(biāo)識,同時還有散支藥品任意擺放,基數(shù)過大,無專人管理,尤以10%氯化鉀為甚。在高危藥品使用過程中不夠規(guī)范,如10%氯化鉀某病人只需用7 mL,剩余3 mL護(hù)士吸好放在治療盤內(nèi),由于需加藥液很多,在忙亂中有可能會拿錯,存在安全隱患。胰島素開啟后沒有寫上開啟使用時間,抽吸后瓶塞上不注意用無菌紗布覆蓋。大部分科室護(hù)士用普通50 mL注射器和普通延長管用黑色塑料紙包上代替避光注射和延長管。

3 內(nèi)科所轄病區(qū)高危藥品安全管理對策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 明確高危藥品的定義、高危藥品種類,并采取一些有效措施對護(hù)理人員進(jìn)行高危藥品相關(guān)知識和操作技能的培訓(xùn),這是確保高危藥品安全使用和安全管理的有效方法之一。采取多種形式的培訓(xùn)方法:①病區(qū)護(hù)士長通過晨會提問,加強(qiáng)記憶。②通過一級、二級護(hù)理監(jiān)控,以引起重視。③病區(qū)、大科、護(hù)理部進(jìn)行臨床用藥安全及護(hù)理風(fēng)險意識講座。④請經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生、藥師講課,通過多種形式的培訓(xùn),使護(hù)理人員提高了護(hù)理風(fēng)險的防范意識,及時發(fā)現(xiàn)并處理用藥缺陷,有效地調(diào)動護(hù)理人員積極主動參與高危藥品的安全管理。

3.2 完善高危藥品的管理制度和用藥操作規(guī)程 各病區(qū)健全高危藥品管理制度和用藥操作規(guī)程、用藥后的觀察制度和程序,規(guī)范高危藥品的管理,護(hù)士知曉并能執(zhí)行,由病區(qū)質(zhì)控員、病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé),認(rèn)真履行職責(zé),確保安全管理和操作有效的落實到位。化療藥物配制安全規(guī)范:①配制化療藥物時必須戴雙層手套、口罩。②加藥前必須再次經(jīng)另外一人查對。③抽吸藥液時避免針頭碰到安瓿的邊緣或頸部。④安瓿、小藥瓶放進(jìn)塑料袋內(nèi),扎緊袋口后棄掉。胰島素作為一種生物制劑,在使用中必須恰當(dāng)保存,應(yīng)保存在2℃～8℃冰箱冷藏室中,胰島素不能放在冰箱冷凍室中,冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。第一次開啟使用后注明開啟日期和時間,在藥效使用期內(nèi)30 d[5]。

硝普鈉應(yīng)用規(guī)范:硝普鈉化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,易失效。使用時應(yīng)用避光注射器和延長管,降壓迅速易發(fā)生低血壓,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。

3.3 提高高危藥品用藥安全 ①認(rèn)真執(zhí)行病房小藥柜管理制度,規(guī)范藥品的有效使用。②高危藥品應(yīng)單獨放置,有明顯標(biāo)記,高危藥品標(biāo)簽均用紅色字體,旁邊貼上紅色三角形嘆號,以警示。藥品標(biāo)簽字要清晰,藥物定期清點,藥品無混濁、無變質(zhì)、無過期。③嚴(yán)格執(zhí)行處方藥,遵醫(yī)囑用藥查對程序,在使用高危藥物時應(yīng)向病人及家屬告知潛在危險。④高危藥品不得混合放置,胰島素放置在冰箱內(nèi)固定位置保存,也用紅色警示標(biāo)志。⑤化療藥物由專人配制,嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)確配藥、給藥。

3.4 檢查和反饋 要求病區(qū)質(zhì)控員、護(hù)士長對高危藥品每月檢查2次,在二級病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)控中特別加強(qiáng)高危藥品的檢查,每月定期或隨機(jī)檢查1次,對存在的問題,現(xiàn)場反饋,能整改的立即整改,暫時不能整改的限期整改,并追蹤落實情況,以確保高危藥品的安全管理和使用。

通過對內(nèi)科各病區(qū)高危藥品管理中存在問題進(jìn)行原因分析,并采取一系列相關(guān)對策半年后,對內(nèi)科87名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,除2名休假的產(chǎn)婦外,其余85名護(hù)士基本了解掌握高危藥品的定義、管理和操作規(guī)范,護(hù)士對高危藥品的知曉率由原來的1.1%提高到97.7%,提高了內(nèi)科所轄病區(qū)護(hù)理人員對高危藥品相關(guān)知識的認(rèn)識,從而提高了護(hù)士責(zé)任心和重視程度,加強(qiáng)了藥品安全管理,保障病人安全。

[1]何鳳蘭.鄭曉明.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的重要性[J].中外健康文摘,2008,5(5):312-313.

[2]謝思莉.引起護(hù)理差錯的原因調(diào)查分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,19:3.

[3]馮素英.護(hù)理差錯的原因分析及管理對策[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,23(1):61-63.

[4]林志強(qiáng).醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測模式探討[J].藥物警戒,2006,3(2):119-121.

[5]邵穎,徐連文,馮麗芳,等.高警訊藥物在內(nèi)科系統(tǒng)的安全管理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4):310-311.