王麗華,劉素蘭

便攜式化療泵是治療惡性腫瘤的一種新方法,它利用彈力收縮的作用控制藥物的滴速,恒定地維持藥物在體內(nèi)的血藥濃度,最大限度地殺傷腫瘤細胞,降低化療藥物的毒副反應(yīng)。我科20例病人使用便攜式化療泵由經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)持續(xù)輸注氟尿嘧啶共87次,效果滿意,現(xiàn)將護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人20例均為腸道惡性腫瘤確診病例,男13例,女7例;年齡31歲～68歲;其中結(jié)腸癌 8例,直腸癌12例?；煼桨?奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣;順鉑+氟尿嘧啶+多西他塞等。根據(jù)病理分型治療4個～10個療程。采用化療泵經(jīng)PICC導管輸注氟尿嘧啶2 d～5 d。

1.2 材料 便攜式化療泵由美國Baxter公司生產(chǎn)的大容量輸注泵,最大容量為275 mL。PICC采用美國 AR公司產(chǎn)品,化療前均成功留置。

1.3 化療泵操作方法 首先根據(jù)醫(yī)囑計算病人使用氟尿嘧啶總劑量,后用5%葡萄糖稀釋至所需濃度。旋下加藥口保護帽保存好備用,徹底排空加藥注射器中的空氣,取下注射器上的針頭?；煴庙敹顺?輕輕地將注射器乳頭套進加藥口,然后順時針旋轉(zhuǎn)鎖緊,用力要適當。將注射器置于治療臺上,在注射器凸緣上施加穩(wěn)定的壓力灌注貯藥囊(壓力不要施加在活塞頂部),灌注輸液泵至所需的容量。逆時針方向輕輕地把注射器從泵上取下,按順時針方向?qū)⒓铀幙诒Ｗo帽輕輕地擰緊到注射器口上,旋上加藥口保護帽。旋下延長管末端的翼狀保護帽,保護好備用,排除系統(tǒng)內(nèi)空氣,將翼狀保護帽重新擰到延長管末端,

注意確保無滲漏,最后將化療泵延長管遠端連接PICC,并保持點滴通暢。

2 護理

2.1 使用化療泵前的護理

2.1.1 做好健康教育 不同年齡、不同性別腫瘤病人化療前均有不同程度的恐懼、焦慮心理,特別是第一次接觸便攜式化療泵的病人[1]。首先,護士應(yīng)給病人講清楚應(yīng)用便攜式化療泵可以縮短化療用藥天數(shù),解釋用化療泵的目的、意義及安全性,且攜帶方便,病人不需要長時間臥床,日常生活不受限制。其次,講清楚留置PICC的重要性和置管前后的護理及注意事項。PICC及化療泵可以降低化療藥物的毒副反應(yīng),杜絕氟尿嘧啶注射局部的疼痛和靜脈炎的發(fā)生[2]。再次,向病人和家屬做好化療知識的宣教,說明治療過程中的不良反應(yīng)是可以控制的,消除其恐懼心理,確?；煹捻樌M行。

2.1.2 做好PICC護理 選擇合適的靜脈,在嚴格無菌操作下留置PICC導管。PICC是深靜脈置管,靜脈管腔粗,藥物進入血管迅速,可被血流量大的血液稀釋,使?jié)舛认鄬档?減少了對血管壁的刺激,不會形成化學性靜脈炎,杜絕了反復穿刺給病人帶來的痛苦。做好PICC的沖管、封管、換藥,保持PICC通暢,預防并發(fā)癥的發(fā)生,保證化療的順利完成。

2.2 使用化療泵期間的護理

2.2.1 健康教育 化療開始后要給病人講清楚以下指標可影響化療泵的流速:①溶液本身的溫度、環(huán)境溫度、病人的皮膚溫度;②病人靜脈通道的長度直徑和位置,靜脈通道越長流速就越慢,直徑粗、位置高,流速就快;③彈力貯液囊和遠端接頭的位置在同一高度時化療泵的流速最理想[3]。所以,開始化療后不要讓泵直接接觸病人的皮膚,將泵放在便攜包中掛在腰間。

2.2.2 嚴密觀察 帶泵期間要密切觀察中心靜脈導管是否在位,有無堵塞,檢查各接口和管道有無滲漏,避免管道打折。同時要傾聽病人的主訴,觀察出現(xiàn)的癥狀和體征,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。

2.2.3 做好床頭交接 應(yīng)用化療泵持續(xù)靜脈泵注氟尿嘧啶屬于特殊治療,班班要做到口頭交清、書面寫清、床邊看清,尤其是要交代清楚泵的流速、已泵入的藥量、剩余的藥量并做好記錄。

2.2.4 化療副反應(yīng)的護理

2.2.4.1 胃腸道反應(yīng) 持續(xù)化療泵給藥較傳統(tǒng)的化療胃腸道反應(yīng)較輕,但惡心嘔吐還是會發(fā)生的,也是化療常見的副反應(yīng)。因此,化療前遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺等止吐藥物,指導病人少吃多餐,進食清淡、易消化且富含維生素的軟食,避免辛辣刺激和油膩的食物,鼓勵病人多飲水,以減輕藥物對消化道黏膜的刺激,嘔吐嚴重時要遵醫(yī)囑禁飲食。

2.2.4.2 口腔潰瘍 給病人講述保持口腔清潔的重要性,指導病人餐前、餐后、睡前漱口清潔口腔,用軟毛刷刷牙且動作要輕,以預防口腔潰瘍的發(fā)生。

3 小結(jié)

氟尿嘧啶為嘧啶類抗代謝藥,傳統(tǒng)的化療對局部組織有較強的刺激且損傷消化道黏膜。采用便攜式化療泵持續(xù)泵注,可以維持較高的血藥濃度,提高了臨床化療效果,由于分解代謝快,減輕了化療的毒副反應(yīng)[4],深受病人的歡迎。便攜式化療泵的應(yīng)用提高了護士的工作效率,減輕了護士的工作強度,很受腫瘤專科護士的歡迎。

[1]潘雪.癌癥化療病人應(yīng)用便攜式化療泵持續(xù)輸注氟尿嘧啶的健康教育[J].家庭護士,2007,5(5):78-80.

[2]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:264-268.

[3]王愛玉,陳少雄,吳玉珍.影響便攜式化療泵流速的相關(guān)因素分析[J].國際護理學雜志,2007,26(12):1250-1251.

[4]韓芬葉.全自動化療泵持續(xù)靜脈輸注氟尿嘧啶治療腫瘤病人的護理體會[J].海南醫(yī)學,2009,20(2):114-115.