王秀梅,賈桂萍,高明玉,李引娣

寰樞椎為頸1、頸2錐體,寰椎與樞椎之間連接構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié),寰樞關(guān)節(jié)脫位可導(dǎo)致脊髓的壓迫、受損可致病人四肢癱瘓甚至呼吸肌麻痹而死亡,在這種情況下,即使使用很大重量的顱骨牽引,也不能使寰樞關(guān)節(jié)充分復(fù)位[1]。經(jīng)口咽及后路治療寰樞椎脫位,由于部位特殊、術(shù)野小、暴露相當(dāng)困難,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,容易感染(50%～70%),術(shù)后并發(fā)癥較多,使之未能廣泛開(kāi)展,對(duì)于手術(shù)中護(hù)理配合要求高。我院于2009年成功實(shí)施2例經(jīng)口咽及后路治療寰樞椎關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)過(guò)程順利,效果滿(mǎn)意,病人均康復(fù)出院,現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

2例病人均為女性,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸部疼痛并進(jìn)行性加重,伴手足麻木,行寰樞椎脫位前路經(jīng)口咽松解,后路椎弓根鋼板內(nèi)固定、髂骨取骨植骨術(shù)。上顱骨牽引架,牽引重量為8 kg,C型臂下確認(rèn)寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位良好,后路固定取俯臥位,在翻身過(guò)程中必須維持顱骨牽引,上頭架托支撐額部,以防因寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)而損傷脊髓。翻身時(shí)必須維持顱骨軸向牽引,以防因寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)而損傷脊髓。將額部置于手術(shù)床的頭架上,在顱骨牽引的作用下,保持頸椎中立位。2例病人術(shù)后均痊愈出院。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 麻醉及手術(shù)體位 病人采用氣管切開(kāi)插管,經(jīng)氣管導(dǎo)管全身麻醉,將手術(shù)床固定在頭高腳低位。在麻醉狀態(tài)下,病人部分喪失或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)能力,因此適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證

2.1.2 器械準(zhǔn)備 磨鉆、固定特殊器械、固定板。

2.1.3 心理護(hù)理 由于手術(shù)的危險(xiǎn)性較大,手術(shù)部位特殊,手術(shù)病人對(duì)康復(fù)的渴望,迫切要求通過(guò)手術(shù)解除痛苦,難免存在不同程度的情緒波動(dòng),會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等心理反應(yīng),巡回護(hù)士在術(shù)前1 d訪視病人時(shí),耐心傾聽(tīng)病人的想法,解答病人所提出的問(wèn)題,最大限度地減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理,增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)成功的信心,減輕不良情緒[2,3],以最佳心態(tài)配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 口腔消毒 常規(guī)消毒鋪單,協(xié)助醫(yī)生仔細(xì)消毒術(shù)野,先用0.05%氯己定紗球擦拭口腔,尤其是咽部附近的扁桃腺窩、咽腭部及鼻咽部,再用0.5%碘伏消毒黏膜,既能保護(hù)黏膜免受損害又能達(dá)到消毒目的,用碘伏棉球消毒口腔和鼻腔,用下頜關(guān)節(jié)撐開(kāi)器撐開(kāi)口腔,用碘伏液沖洗口腔和鼻咽腔。

2.2.2 器械護(hù)士配合 密切觀察手術(shù)進(jìn)程,快速有效地傳遞器械,正確連接各部件,確保鉆頭、鋸片安裝穩(wěn)固,選擇合適長(zhǎng)度的磨鉆頭,必要時(shí)加保護(hù)套,金屬與骨之間會(huì)產(chǎn)生大量的摩擦熱,因此需要不斷用鹽水沖洗,進(jìn)行局部降溫和冷卻。

3 體會(huì)

術(shù)前訪視可減輕病人對(duì)手術(shù)室的陌生感及恐懼感,建立對(duì)護(hù)士的信任感,因此術(shù)前訪視有積極作用。術(shù)前術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要帶好頸托,保持頭、頸、軀干在一條直線(xiàn)上,勿使頸部過(guò)伸,共同完成翻身,否則容易出現(xiàn)上肢壓傷及氣管插管、輸液管、尿管、引流管等各種導(dǎo)管脫出。由于手術(shù)為口咽入路,術(shù)中做好口腔的消毒極為重要。手術(shù)后主動(dòng)征求手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn),做好總結(jié),積累經(jīng)驗(yàn),更好、更安全地配合醫(yī)生開(kāi)展新手術(shù)。隨著脊柱和神經(jīng)外科技術(shù)水平的提高,經(jīng)口咽入路手術(shù)的開(kāi)展將會(huì)越來(lái)越多,全新的手術(shù)方式給護(hù)理工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn),了解寰樞椎脫位的特點(diǎn),做好手術(shù)中配合,為病人術(shù)后康復(fù)提供保證。術(shù)后隨訪病人,了解病人術(shù)后恢復(fù)情況,傷口放置的負(fù)壓引流管在術(shù)后48 h內(nèi)拔除,經(jīng)口咽入路寰樞關(guān)節(jié)松解復(fù)位結(jié)合后路堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及植骨融合,對(duì)難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位有良好的治療效果。

[1] 王超,閻明,周海濤,等.難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2004,24(5):230-234.

[2] 鐘曉紅.溝通技巧在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(4):100-101.

[3] 盧潔瓊,盧麗玲.乳腺癌根治病人術(shù)前訪視中的心理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2009,7(1A):52.